Mẫu Sổ theo dõi cấp giấy chứng sinh phụ lục số 1 ban hành – THÔNG TƯ 17/2012/TT-BYT

1. Giới thiệu

Đang cập nhật.

2. Biểu mẫu

BỘ Y TẾ   Phụ lục số 01     SỔ THEO DÕI CẤP GIẤY CHỨNG SINH (Ban hành kèm theo Thông tư số 17/2012/TT-BYT ngày 24 tháng 10 năm 2012 của Bộ trưởng Bộ Y tế) BYT/CS-2012   Tỉnh: Huyện: Xã/Phường: Tên cơ sở y tế: Quyển số: Năm 20

 

 

Cơ sở Y tế ………………….………

Mẫu BYT/CS-2012 Số: …………….…… Quyển số: ……….…

 

GIẤY CHỨNG SINH

(Ban hành kèm theo Thông tư số : 17/2012/TT-BYT ngày 24 tháng 10 năm 2012 của Bộ trưởng Bộ Y tế)

 

Họ và tên mẹ/NND:

Năm sinh:

Nơi đăng ký thường trú:

Số CMND/Hộ chiếu:

Dân tộc:

Đã sinh con vào lúc: …….. giờ….… phút, ngày..…tháng …..năm ..…..Tại:

Số lần sinh:……………..Số con hiện sống:

Số con trong lần sinh này:

Giới tính của con: …………………………..Cân nặng

Hiện trạng SK của con:

Dự định đặt tên con là:

Người đỡ đẻ:

 

…………., ngày … tháng …. năm 20……

Cha, mẹ, NND (ký, ghi rõ họ tên)

Người đỡ đẻ (ký, ghi rõ họ tên)

Người ghi phiếu (Ký,ghi rõ chức danh và họ tên)

Thủ trưởng CSYT (Ký, đóng dấu và ghi rõ họ tên)

 

 

 

Lưu ý Giấy chứng sinh cấp lần đầu: Số: Quyển số: (nếu cấp lại)

Phụ lục số 01

Cơ sở Y tế ………

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc ————-

Mẫu BYT/CS-2012 Số: ………… Quyển số: ……….

GIẤY CHỨNG SINH

(Ban hành kèm theo Thông tư số : 17/2012/TT-BYT ngày 24 tháng 10 năm 2012 của Bộ trưởng Bộ Y tế)

 

Họ và tên mẹ/Người nuôi dưỡng:……………………………Năm sinh:

Nơi đăng ký thường trú:

Số CMND/Hộ chiếu:

Dân tộc:

Đã sinh con vào lúc: …….. giờ….… phút, ngày..…tháng …..năm ..…..

Tại:

Số lần sinh………….Số con hiện sống:

Số con trong lần sinh này:

Giới tính của con: ………………..Cân nặng:

Hiện trạng sức khỏe của con:

Dự định đặt tên con là:

Người đỡ đẻ:

 

…………., ngày … tháng …. năm 20……

Cha, mẹ, NND (ký, ghi rõ họ tên)

Người đỡ đẻ (ký, ghi rõ họ tên)

Người ghi phiếu (Ký,ghi rõ chức danh và họ tên)

Thủ trưởng CSYT (Ký, đóng dấu và ghi rõ họ tên)

 

Chú thích

Tên dự định đặt có thể được thay đổi khi đăng ký khai sinh,

Trong thời hạn 60 ngày, kể từ ngày sinh con, cha/mẹ hoặc người nuôi dưỡng phải đi khai sinh cho trẻ.