Mẫu Danh sách người thực hành chuyên môn tại cơ sở bán lẻ thuốc mẫu số 14 phụ lục i ban hành – NGHỊ ĐỊNH 54/2017/NĐ-CP

1. Giới thiệu

Đang cập nhật.

2. Biểu mẫu

Mẫu số 14

Tên cơ sở ——-

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc —————

 

DANH SÁCH

Người thực hành chuyên môn tại cơ sở bán lẻ thuốc

1. Tên cơ sở bán lẻ thuốc:

2. Địa chỉ:

3. Thời gian hoạt động của cơ sở bán lẻ thuốc(1):

STT	Họ và tên người thực hành chuyên môn	Nơi thường trú	Số CMND – Nơi cấp, ngày cấp	Nội dung thực hành	Thời gian thực hành (2)	Người được giao hướng dẫn thực hành(3)
1
2
…

………….., ngày ……. tháng ……. năm …….. Người đại diện trước pháp luật/ người được ủy quyền (Ký và ghi rõ họ tên, chức danh, đóng dấu (nếu có))

Ghi chú:

(1) Ghi rõ từ mấy giờ đến mấy giờ trong ngày và mấy ngày trong tuần;

(2) Ghi thời gian bắt đầu và kết thúc thực hành.

(3) Ghi rõ họ và tên, trình độ chuyên môn, vị trí hành nghề tại cơ sở