Mẫu Đơn đề nghị mẫu số 14-hbqp ban hành – THÔNG TƯ 136/2020/TT-BQP
1. Giới thiệu
Đang cập nhật.
2. Biểu mẫu
|
|
Mẫu số 14-HBQP |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
——————–
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
Kính gửi: …………………(1)……………………
Họ và tên: ………..(2)……….; sinh ngày ……/……/……; giới tính
Mã số BHXH (số sổ BHXH):
Số CMTND/Căn cước công dân/số Hộ chiếu: ………………..do ,
……………………….. cấp ngày ……. tháng ………. năm ……….
Số điện thoại di động:
Đơn vị ……………………………(3)
Địa chỉ liên hệ (nơi nhận lương hưu/trợ cấp BHXH): (4)
Sau khi nghiên cứu Luật BHXH về quyền lợi, trách nhiệm của người lao động khi tham gia BHXH, tôi làm đơn này đề nghị cơ quan BHXH và cơ quan liên quan nội dung cần giải quyết như sau (5):
|
Giới thiệu giám định do TNLĐ lần đầu: |
□ |
|
Giới thiệu giám định do BNN lần đầu: |
□ |
|
Giới thiệu giám định TNLĐ, BNN tổng hợp: |
□ |
|
Giới thiệu giám định TNLĐ tái phát |
□ |
|
Giới thiệu giám định BNN tái phát: |
□ |
|
Hưởng BHXH một lần: |
□ |
|
Bảo lưu thời gian tham gia BHXH: |
□ |
|
Xác nhận hồ sơ và giấy tờ tùy thân không khớp nhau về họ, tên, tên đệm, ngày, tháng, năm sinh: |
□ |
|
Trợ cấp BHXH một lần ra nước ngoài định cư: |
□ |
|
Trợ cấp tuất một lần đối với trường hợp đủ điều kiện hưởng trợ cấp tuất hàng tháng: |
□ |
|
Đóng BHXH một lần cho những tháng còn thiếu để hưởng chế độ hưu trí: |
□ |
|
Đóng BHXH một lần cho những tháng còn thiếu để hưởng trợ cấp tuất hàng tháng: |
□ |
|
Nộp lại số tiền trợ cấp BHXH đã nhận để bảo lưu thời gian tham gia BHXH (nếu có): |
□ |
|
Nhận lương hưu đối với trường hợp chấp hành xong hình phạt tù: |
□ |
Yêu cầu khác (6)
Lý do (6):
Nơi đăng ký KCB:
Hình thức nhận tiền lương hưu/trợ cấp BHXH:
Tiền mặt: □ Tại cơ quan BHXH: □
Qua tổ chức dịch vụ BHXH: □ ATM: □ Chủ tài khoản
Số tài khoản …………………………….. Ngân hàng
Chi nhánh
Tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những đề nghị trên và cam đoan không có khiếu nại, thắc mắc gì sau khi giải quyết chế độ BHXH./.
|
|
……., ngày …. tháng ……. năm ……. |
|
XÁC NHẬN CỦA THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ |
NGƯỜI LÀM ĐƠN |
HƯỚNG DẪN LẬP MẪU SỐ 14-HBQP
(1) Ghi đầy đủ cơ quan, đơn vị đề nghị giải quyết.
(2) Ghi đầy đủ họ và tên của người hưởng hoặc nếu chế độ tuất ghi đầy đủ họ tên thân nhân người chết và mối quan hệ với người chết.
– Trường hợp người hưởng ủy quyền cho người khác làm đơn và thực hiện toàn bộ thủ tục thì ghi đầy đủ họ và tên, các thông tin của người được ủy quyền.
(3) Ghi đầy đủ tên đơn vị từ cấp Tiểu đoàn, Trung đoàn đến cấp trực thuộc Bộ.
(4) Ghi đầy đủ địa chỉ nơi đang cư trú của người có yêu cầu giải quyết: Số nhà, ngõ (ngách, hẻm), đường phố, tổ (thôn, xóm, ấp), xã (phường, thị trấn), huyện (thị xã, thành phố), tỉnh (thành phố) trực thuộc Trung ương; trường hợp người hưởng ủy quyền cho người khác làm đơn và thủ tục thì ghi địa chỉ của người được ủy quyền.
(5) Đánh dấu (X) vào ô vuông có sẵn tại nội dung yêu cầu giải quyết.
(6) Mục yêu cầu, lý do: Ghi đầy đủ yêu cầu và lý do mà người lao động cần để được giải quyết chế độ BHXH.
– Trường hợp người lao động không nghỉ chờ hưu theo quy định, có nguyện vọng nhận lương hưu ngay thì ghi “Đề nghị nhận lương hưu kể từ ngày…. tháng…. năm 20….” và phần lý do ghi ngắn gọn lý do nhận lương hưu ngay.
– Trường hợp xuất cảnh thì ghi cụ thể thời gian xuất cảnh.
– Nếu bị Tòa án tuyên bố mất tích, chấp hành hình phạt tù giam thì ghi rõ thời gian mất tích, thời gian chấp hành hình phạt tù giam và kèm theo bản sao tuyên bố mất tích của Tòa án, Quyết định chấp hành hình phạt tù, Quyết định chấp hành xong hình phạt tù giam.
– Trường hợp không thống nhất thông tin về họ, tên đệm, tên, ngày, tháng, năm sinh giữa chứng minh thư, sổ hộ khẩu/hộ chiếu/thẻ căn cước với hồ sơ hưởng BHXH thì ghi rõ trong đơn không thống nhất về thông tin gì kèm theo bản sao giấy tờ làm căn cứ xá
