Mẫu Danh sách người lao động, học sinh, sinh viên và thân nhân sĩ quan, hạ sĩ quan, chiến sĩ trong công an nhân dân tham gia bảo hiểm y tế
1. Giới thiệu
Đang cập nhật.
2. Biểu mẫu
DANH SÁCH NGƯỜI LAO ĐỘNG, HỌC SINH, SINH VIÊN
VÀ THÂN NHÂN SĨ QUAN, HẠ SĨ QUAN, CHIẾN SĨ TRONG CÔNG AN NHÂN DÂN THAM GIA
|
STT |
Họ và tên |
Ngày tháng năm sinh |
Mã số thẻ BHYT (nếu có) |
Nơi đăng ký thường trú |
Nơi đăng ký KCB ban đầu |
Mức đóng BHYT hàng tháng |
Thời hạn sử dụng của thẻ BHYT |
Số tiền đóng BHYT |
Ghi chú |
|||||||||
|
|
|
Nam |
Nữ |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
Tên |
Mã |
|
Từ tháng năm |
Đến tháng năm |
Tổng số tháng |
|
|
|||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
|||||
|
I. |
Người lao động |
|||||||||||||||||
|
1. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
2. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
… |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
II. |
Thân nhân cán bộ, chiến sĩ |
|||||||||||||||||
|
1. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
2. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
IV.Sinh viên hệ dân sự |
||||||||||||||||||
|
1. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
2. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
… |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
V.Học sinh các trường văn hóa |
||||||||||||||||||
|
1. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
2. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
… |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Tổng số đối tượng: ……………. Tổng số tiền đóng BHYT: …..….. (đồng) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Nơi nhận: – BHXH …. – Lưu:… |
THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu) |
