Giấy chứng nhận bị thương mẫu tb1 ban hành - THÔNG TƯ 05/2013/TT-BLĐTBXH
Hướng dẫn sử dụng biểu mẫu
Đang cập nhật.
                    Nội dung biểu mẫu
Mẫu TB1
| 
 ………..….  | 
 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM  | 
| 
 Số: …../….  | 
 …., ngày … tháng … năm .....  | 
GIẤY CHỨNG NHẬN BỊ THƯƠNG
Ông (bà)
Sinh ngày ... tháng ... năm ……………………… Nam/Nữ:
Nguyên quán:
Trú quán
Nhập ngũ, tham gia công tác ngày ... tháng ... năm ...
Cấp bậc, chức vụ khi bị thương:
Cơ quan, đơn vị khi bị thương:
Bị thương ngày ... tháng ... năm ...
Nơi bị thương:
Trường hợp bị thương:
Các vết thương thực thể:
Sau khi bị thương được điều trị tại
Ra viện ngày ... tháng ... năm ...
| 
 
 Nơi nhận:  | 
 QUYỀN HẠN, CHỨC VỤ  | 
                                5
                                /
                                5
                                (
                                1
                                
                                    bình chọn 
                                )