Mẫu LS1
|
………….…. |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
|
Số: …../GBT-…. |
…., ngày … tháng … năm …. |
GIẤY BÁO TỬ
…………………………………(*)………………………………………chứng nhận:
Ông (bà)
Sinh ngày ... tháng ... năm Nam/Nữ: .........
Nguyên quán:
Trú quán:
Nhập ngũ, tham gia công tác ngày ... tháng ... năm ...
Cấp bậc: Chức vụ:
Cơ quan, đơn vị:
Hy sinh ngày ... tháng ... năm ... tại
Trong trường hợp:
Thi hài mai táng tại:
|
Nơi nhận: - ….; - Lưu … |
QUYỀN HẠN, CHỨC VỤ CỦA NGƯỜI KÝ (Chữ ký, dấu) Họ và tên |
Ghi chú:
(*) Tên cơ quan, đơn vị có thẩm quyền cấp giấy báo tử.