Mẫu TB6
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
----------------
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
Hưởng thêm trợ cấp thương binh hoặc bệnh binh
Kính gửi: Sở Lao động - Thương binh và Xã hội tỉnh …………….
Họ và tên:
Sinh ngày ... tháng ... năm …………………. Nam/Nữ:
Nguyên quán:
Trú quán:
Hiện đang hưởng trợ cấp ………………………. (*)
Tôi đề nghị được giải quyết thêm trợ cấp ./.
|
.... ngày... tháng... năm... Xác nhận của xã, phường ……………………………………………. Ông (bà) ………………………. hiện cư trú tại ………………………………………… TM. UBND |
.... ngày ... tháng ... năm ... |
Ghi chú: (*) Ghi rõ hiện đang hưởng trợ cấp thương binh hoặc bệnh binh hoặc mất sức lao động.