Mẫu số 09
|
ỦY BAN NHÂN DÂN |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
Danh sách cá nhân, người đại diện gia đình đăng ký nhận chăm sóc thay thế
(Đăng ký từ ngày…...tháng…...năm…... đến ngày…... tháng…... năm…... )
|
TT |
Ngày đăng ký |
Họ và tên người đăng ký nhận chăm sóc thay thế |
Giới tính |
Nơi cư trú |
Số điện thoại liên hệ |
Địa chỉ Email (nếu có) |
Nhu cầu nhận trẻ |
Chi chú |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Độ tuổi |
Giới tính |
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Người làm công tác bảo vệ trẻ em |
TM. ỦY BAN NHÂN DÂN |