Báo cáo theo dõi, đánh giá trẻ em được nhận chăm sóc thay thế mẫu số 13 ban hành - NGHỊ ĐỊNH 56/2017/NĐ-CP

Mẫu số 13

BÁO CÁO

Theo dõi, đánh giá trẻ em được nhận chăm sóc thay thế

1. Thông tin về trẻ em

- Họ và tên:

- Ngày, tháng, năm sinh:

- Giới tính:..

- Địa chỉ được nhận chăm sóc thay thế:

- Nguyên nhân được chăm sóc thay thế:

- Tình trạng gia đình trước đây của trẻ em:

2. Tình trạng trẻ em

- Sức khỏe thể chất:

- Sức khoẻ tâm thần

- Học tập:.

- Quan hệ giao tiếp với các thành viên trong gia đình nhận chăm sóc thay thế hoặc người chăm sóc, bạn bè trong cơ sở trợ giúp xã hội:

- Điều kiện chăm sóc (gồm: ăn, ở, mặc, đi lại, khám/chữa bệnh):

- Thông tin khác về trẻ em:.

3. Đánh giá

- Tình trạng được chăm sóc của trẻ em:    Tốt     Trung bình      Kém

- Tình trạng trẻ em có nguy cơ bị xâm hại, tổn hại:

Cao      Trung bình      Thấp      Không có

- Những dịch vụ cần cung cấp cho trẻ em:

- Hình thức chăm sóc thay thế hiện nay:     Phù hợp        Không phù hợp

- Kiến nghị (nếu có):