Quyết định áp dụng biện pháp đưa vào cơ sở chữa bệnh mẫu số 02 ban hành - THÔNG TƯ LIÊN TỊCH 14/2012/TTLT-BLĐTBXH-BCA

Mẫu số 02

Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 14/2012/TTLT-BLĐTBXH-BCA ngày 6/6/2012 của Liên tịch Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội, Bộ Công an

QUYẾT ĐỊNH

Áp dụng biện pháp đưa vào cơ sở chữa bệnh

2 …………………………………………

Căn cứ Luật tổ chức Hội đồng nhân dân và Ủy ban nhân dân năm 2003;

Căn cứ Thông tư liên tịch số 14/2012/TTLT-BLĐTBXH-BCA ngày 6/6/2012 của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội và Bộ Công an quy định chi tiết chế độ áp dụng biện pháp xử lý hành chính đưa vào cơ sở chữa bệnh và chế độ áp dụng đối với người chưa thành niên, người tự nguyện vào cơ sở chữa bệnh;

Căn cứ Hồ sơ đề nghị áp dụng biện pháp đưa vào cơ sở chữa bệnh đối với ông/bà. 3 do Ủy ban nhân dân4 ......................... lập;

Căn cứ văn bản đề nghị của Hội đồng tư vấn về việc đưa vào cơ sở chữa bệnh đối với ông/bà ………………..,

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 1. Áp dụng biện pháp đưa vào cơ sở chữa bệnh đối với ông/bà:

Sinh ngày:................... /........... /........... ; Nghề nghiệp:

Dân tộc................................. Nơi cư trú:

Hành vi vi phạm5:

Điều 2. Thời hạn chấp hành Quyết định là........................... tháng, kể từ ngày người có Quyết định này chấp hành Quyết định tại cơ sở chữa bệnh;

Điều 3. Nơi chấp hành Quyết định: Trung tâm

Điều 4. Người được đưa vào cơ sở chữa bệnh hoặc đại diện hợp pháp của họ có quyền khiếu nại, khởi kiện Quyết định này theo quy định của Pháp luật.

Điều 5. Giám đốc Trung tâm................................................................ , Chủ tịch Ủy ban nhân dân xã ………………………………, Thủ trưởng cơ quan Lao động - Thương binh và Xã hội, Trưởng Công an huyện, ông/bà.................................. và cha/mẹ, người giám hộ của ông/bà (trong trường hợp người được đưa vào Trung tâm là người chưa thành niên) chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.

____________

1 UBND cấp huyện

2 Thẩm quyền ban hành Quyết định

3 Tên người bị áp dụng biện pháp đưa vào cơ sở chữa bệnh

4 UBND cấp xã

5 Ghi rõ hành vi vi phạm pháp luật về hành chính