Giấy chứng nhận đã chấp hành xong quyết định áp dụng biện pháp đưa vào cơ sở chữa bệnh mẫu số 25 ban hành - THÔNG TƯ LIÊN TỊCH 14/2012/TTLT-BLĐTBXH-BCA

Mẫu số 25

Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 14/2012/TTLT-BLĐTBXH-BCA ngày 6/6/2012 của Liên tịch Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội, Bộ Công an

GIẤY CHỨNG NHẬN

Đã chấp hành xong Quyết định áp dụng biện pháp đưa vào cơ sở chữa bệnh

GIÁM ĐỐC TRUNG TÂM ……………………………………………..

Căn cứ Thông tư liên tịch số 14/2012/TTLT-BLĐTBXH-BCA ngày 6/6/2012 của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội và Bộ Công an quy định chi tiết chế độ áp dụng biện pháp xử lý hành chính đưa vào cơ sở chữa bệnh và chế độ áp dụng đối với người chưa thành niên, người tự nguyện vào cơ sở chữa bệnh;

Xét đề nghị của.................................................. ,

CHỨNG NHẬN

Người có lai lịch như sau:

Họ tên............................................... ; Nam/nữ. Tên gọi khác:

Sinh ngày:..../..../.................. ; Nguyên quán:

Nơi đăng ký thường trú:

Dân tộc:....................... ; Tôn giáo:.......................... ; Trình độ học vấn:

Hành vi vi phạm pháp luật:

Đưa vào Trung tâm ngày .................... /........ /............ theo Quvết định số:

ngày...... /... /............... của Chủ tịch UBND1..

Thời hạn phải chấp hành Quyết định là........ tháng

Ngày..... /......... /......... đã chấp hành xong thời hạn đưa vào cơ sở chữa bệnh, nay về cư trú tại:

Trong thời hạn 05 ngày, kể từ khi về địa phương, người đã chấp hành xong thời hạn đưa vào cơ sở chữa bệnh có lai lịch nêu trên phải đến trình diện chính quyền địa phương nơi cư trú./.

Ghi vào sổ số:...... /GCN