Mẫu số 03-TCD
NHẬT KÝ TIẾP CÔNG DÂN
__________________________
Hồi giờ…. ngày…/…/…,
Tại 1.
Đại diện 2.
Đồng chí (cấp bậc, chức vụ) 3.
Tiếp ông (bà) … 4CMND/CCCD/Hộ chiếu(hoặc giấy tờ tùy thân)
Địa chỉ
Có đơn (không đơn), ghi ngày…/…/
Gửi 5
Về việc
6.
Nội dung sự việc:
7.
Đề nghị
8.
Hướng giải quyết
9.
Đã đọc lại cho ông (bà) … 4 nghe.
Kết thúc buổi tiếp hồi….giờ cùng ngày./.
|
NGƯỜI ĐƯỢC TIẾP (Ký) (Họ tên) |
NGƯỜI TIẾP CÔNG DÂN (Ký) (Cấp bậc, họ tên) |
Trang…
Ghi chú:
(1) Nơi tiếp công dân.
(2) Cơ quan tiếp công dân.
(3) Cán bộ tiếp dân.
(4) Họ tên người khiếu nại, tố cáo, phản ánh, kiến nghị.
(5) Cơ quan, đơn vị tiếp công dân.
(6) Đơn khiếu nại, tố cáo, phản ánh, kiến nghị.
(7) Tóm tắt nội dung vụ việc.
(8) Đề nghị giải quyết của cấp có thẩm quyền.
(9) Hướng giải quyết của cán bộ tiếp công dân (tiếp nhận hay không tiếp nhận đơn, lý do).