CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
|
Ảnh màu 3x4 cm không chụp quá 6 tháng (đóng dấu giáp lai) |
UBND xã, phường, thị trấn: ………………………………
XÁC NHẬN: |
|
Ông (Bà) Nam ( nữ )
Sinh ngày …. tháng …. năm …… Quốc tịch……………… Dân tộc
Nơi cư trú
Số giấy chứng minh nhân dân hoặc thẻ căn cước công dân hoặc hộ
chiếu …………… cấp ngày ……………….. Nơi cấp
Là người không biết đọc, viết tiếng Việt.
Đề nghị cho Ông (Bà) …………………………… được học, dự sát hạch để
được cấp giấy phép lái xe hạng A1./.
|
|
…………, ngày ….. tháng ... năm …….. |