Mẫu Đơn đề nghị dự học, thi, kiểm tra, cấp, cấp lại, chuyển đổi giấy chứng nhận khả năng chuyên môn, chứng chỉ chuyên môn theo phụ lục iii ban hành – THÔNG TƯ 56/2014/TT-BGTVT
1. Giới thiệu
Đang cập nhật.
2. Biểu mẫu
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
—————
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
DỰ HỌC, THI, KIỂM TRA, CẤP, CẤP LẠI, CHUYỂN ĐỔI GCNKNCM, CCCM
|
Ảnh màu cỡ 2×3 cm, ảnh chụp không quá 06 tháng |
Kính gửi: (cơ quan có thẩm quyền cấp)………………..
|
Tên tôi là: …………………………..; Quốc tịch ………………; Nam (Nữ) …..
Sinh ngày …………….tháng ………………năm ………………………………
Nơi cư trú: ……………………………………………………………………….
Điện thoại: ……………………………………….; Email: ……………………..
Số CMND (hoặc Căn cước công dân, Hộ chiếu): …………………. do ……..
cấp ngày……… tháng……… năm ………..
Tôi đã tốt nghiệp ngành học: ………………….., khóa:……….., Trường: ……, đã được cấp bằng, GCNKNCM, CCCM số:……….. ngày…….tháng…..năm .
Quá trình làm việc trên phương tiện thủy nội địa:
|
TỪ… ĐẾN … |
CHỨC DANH |
NƠI LÀM VIỆC |
SỐ PTTNĐ |
GHI CHÚ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Đối chiếu với tiêu chuẩn, điều kiện dự học, thi, kiểm tra, cấp, cấp lại, chuyển đổi GCNKNCM, CCCM, tôi thấy đủ điều kiện:
|
+ Dự học để thi, kiểm tra lấy GCNKNCM, CCCM: |
|
|
+ Dự thi, kiểm tra cấp GCNKNCM, CCCM: |
|
|
+ Xét cấp GCNKNCM, CCCM: |
|
|
+ Cấp lại GCNKNCM, CCCM: |
|
|
+ Chuyển đổi GCNKNCM, CCCM: |
|
Đề nghị (cơ quan có thẩm quyền cấp)………………… cho tôi được dự học, thi, kiểm tra, cấp, cấp lại, chuyển đổi: …………………………………..
Tôi xin cam đoan những điều khai trên là đúng sự thật, nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm./.
|
|
…………, ngày….tháng….năm… |
_________________________________
(*)02 ảnh màu cỡ 2×3 cm, nền trắng, ảnh chụp không quá 06 tháng
