Phiếu đăng ký công dân mẫu số 01/ng-đkcd ban hành - THÔNG TƯ 02/2011/TT-BNG
Hướng dẫn sử dụng biểu mẫu
Nội dung biểu mẫu
Mẫu số 01/NG-ĐKCD
|
(Tên Cơ quan đại diện) Tại |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc ---------------------------------- |
|
PHIẾU ĐĂNG KÝ CÔNG DÂN
|
Ảnh 3x4 |
Họ và tên:
Giới tính: Nam
Nữ
(viết chữ in hoa)
Ngày sinh:…...................Nơi sinh:
Nghề nghiệp:
(nếu là cán bộ nhà nước, ghi tên cơ quan)
Hộ chiếu/giấy tờ tùy thân:……………………………….Số:
(ghi rõ hộ chiếu/giấy tờ tùy thân của Việt Nam hay của nước nào; nếu là giấy tờ tùy thân, ghi rõ loại giấy tờ)
Ngày cấp……………….......Cơ quan cấp:
Giấy tờ chứng minh quốc tịch Việt Nam (đối với trường hợp không có hộ chiếu Việt Nam):
Địa chỉ cư trú ở nước sở tại:
Số điện thoại/fax/email:
Mục đích cư trú:………………………….Thời gian dự định cư trú:
Địa chỉ thường trú tại Việt Nam:
Trẻ em đi cùng:
(ghi rõ họ tên, năm sinh, quan hệ với người khai)
Khi cần báo tin cho ai, ở đâu?
Trước đây, đã đăng ký công dân tại
(ghi rõ tên Cơ quan đại diện Việt Nam nơi đã đăng ký công dân)
Văn bản xác nhận số:………………………….Ngày cấp:
|
|
………., ngày……tháng……năm……… (Ký và ghi rõ họ tên) |
