Mẫu Giấy phép sử dụng tần số và quỹ đạo vệ tinh mẫu số 3a ban hành – THÔNG TƯ 04/2021/TT-BTTTT

CHÚ Ý:

1. Đọc kỹ phần hướng dẫn trước khi điền vào bản khai.

2. Tổ chức, cá nhân chỉ được cấp phép sau khi đã nộp lệ phí cấp phép và phí sử dụng tần số theo quy định của pháp luật.

1. TÊN TỔ CHỨC, DOANH NGHIỆP ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP

1.1. Quyết định thành lập hoặc Mã số doanh nghiệp hoặc Mã số thuế hoặc Giấy chứng nhận đầu tư

Số

Ngày cấp

Cơ quan cấp

1.2. Giấy phép thiết lập mạng viễn thông

Số

Ngày cấp

Cơ quan cấp

Thời hạn sử dụng

từ ngày đến ngày

1.3. Tài khoản

Số

Ngân hàng

Thanh toán phí, lệ phí qua Ngân hàng bằng Uỷ nhiệm thu

Đồng ý

Không đồng ý

1.4. Địa chỉ liên lạc

Số nhà, đường phố (thôn xóm):

Phường/xã:

Quận/ huyện:

Tỉnh/thành phố:

1.5. Địa chỉ trụ sở chính

Số nhà, đường phố (thôn xóm):

Phường/xã:

Quận/ huyện:

Tỉnh/thành phố:

1.6. Số FAX/ số điện thoại

1.7. Người kê khai (số điện thoại cố đinh/di động/Email)

2. MỤC ĐÍCH BẢN KHAI

Cấp mới

Gia hạn

Bổ sung hoặc thay đổi cho giấy phép số ………. cấp ngày …………………..

3. LỰA CHỌN TRẢ PHÍ TOÀN BỘ

Có Không

4. CÁC THÔNG TIN BỔ SUNG

5. TỔ CHỨC (CÁ NHÂN) ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP: ………………………………………………………………………………

CAM KẾT CÁC ĐIỀU SAU ĐÂY:

5.1. Thiết bị vô tuyến điện phù hợp quy chuẩn kỹ thuật về phát xạ vô tuyến điện, an toàn bức xạ vô tuyến điện và tương thích điện từ.

5.2. Thực hiện quy định của pháp luật về bảo đảm an toàn, an ninh thông tin;

5.3. Chấp hành các quy định của pháp luật về sử dụng tần số/quỹ đạo vệ tinh và thiết bị phát sóng vô tuyến điện, không gây nhiễu có hại và phải chịu sự kiểm tra, kiểm soát của cơ quan quản lý nhà nước về viễn thông và tần số vô tuyến điện

5.4. Chấp hành các quy định của Liên minh Viễn thông quốc tế liên quan tới sử dụng tần số/quỹ đạo vệ tinh.

5.5. Nộp phí, lệ phí theo các quy định của Liên minh Viễn thông quốc tế liên quan tới sử dụng tần số/quỹ đạo vệ tinh cho tần số/quỹ đạo vệ tinh sử dụng (nếu có).

5.6. Kê khai đúng và chịu hoàn toàn trách nhiệm với bản khai; nộp phí, lệ phí theo quy định.

Làm tại, …………, ngày….. tháng….. năm…….

QUYỀN HẠN, CHỨC VỤ CỦA NGƯỜI KÝ

(chữ ký, họ và tên của người có thẩm quyền và đóng dấu/chữ ký số của tổ chức, doanh nghiệp)

PHỤ LỤC

THÔNG SỐ KỸ THUẬT, KHAI THÁC

I. Số liệu vệ tinh

1. Tên vệ tinh (tên thương mại)

2. Vị trí quỹ đạo

3. Nhà sản xuất vệ tinh

4. Khung vệ tinh

5. Ngày phóng vệ tinh

6. Tên tổ chức, doanh nghiệp sở hữu quả vệ tinh

II. Băng tần

Băng tần

Dải tần số ấn định

(MHz)

Phân cực

Số lượng

bộ phát đáp

Độ rộng băng

thông bộ phát đáp (MHz)

Vùng phủ/vùng dịch vụ

S

C

X

Ku

Ka

Tổng số bộ phát đáp sử dụng

III. Tham số hoạt động của vệ tinh

Tham số hoạt động của vệ tinh (vùng phủ, phát xạ, giản đồ ăng-ten, . . .) tuân theo giới hạn được đăng ký với Liên minh viễn Thông quốc tế (ITU) tại hồ sơ mạng vệ tinh của mục IV

IV. Hồ sơ vệ tinh

(Vệ tinh có thể được đăng ký với ITU với nhiều bộ hồ sơ)

Hồ sơ 1

Hồ sơ 2

Hồ sơ 3

1. Hồ sơ vệ tinh với ITU

(Tên mạng vệ tinh đăng ký với ITU)

2. Số nhận dạng mạng vệ tinh

3. Ví trí quỹ đạo

Độ lệch trái

Độ lệch phải

Độ lệch nghiêng

4. Ngày đưa vệ tinh vào sử dụng

5. Ngày xác định quyền ưu tiên

6. Mã hồ sơ

API/A/

CR/C

RES49/

Part II-S

V. Thời hạn đề nghị cấp giấy phép

1 năm 2 năm 5 năm 10 năm

Khác:……………………….

VI. Điền vào khoảng trống các thông tin đề nghị, bổ sung

Khu vực 1: 115 Trần Duy Hưng – Hà Nội

Điện thoại: 024.35564919; Fax: 04.35564913

Khu vực 5: 783 – Đại lộ Tôn Đức Thắng – Phường Sở Dầu- Quận Hồng bàng – TP. Hải Phòng

Điện thoại: 0225.3827857 / Fax: 0225.3827420

Khu vực 2: Lô 6 khu E – Khu đô thị mới An phú An Khánh – Phường An Phú – Quận 2 – TP. Hồ Chí Minh.

Điện thoại: 028.37404179; Fax: 028.37404966

Khu vực 6: Số 19 Đại lộ Lê Nin – TP. Vinh – Nghệ An

Điện thoại: 0238. 3833511; Fax: 0238. 3849518

Khu vực 3: Lô C1- Đường Bạch Đằng Đông – Khu dân cư An Trung – Quận Sơn trà – TP. Đà Nẵng.

Điện thoại: 0236.3933545; Fax: 0236.3933707

Khu vực 7: Tổ 6 thôn Phú Trạch – xã Vĩnh Thạnh – thành phố Nha Trang – tỉnh Khánh Hòa.

Điện thoại: 0258.3892567; Fax: 0258.3824410.

Khu vực 4: 386 – Cách mạng Tháng Tám – TP. Cần Thơ

Điện thoại: 0292.3832760; Fax: 0292.3832760

Khu vực 8: Phường Dữu Lâu – TP. Việt Trì – tỉnh Phú Thọ.

Điện thoại: 0210.3840503/ 0210.3840507/ 0210.3840504 Fax: 0210. 3840504.

Mẫu 3a:

Được dùng để kê khai khi đề nghị cấp mới giấy phép sử dụng tần số và quỹ đạo vệ tinh địa tĩnh; gia hạn (không thay đổi nội dung trong giấy phép); bổ sung, thay đổi một số nội dung trong giấy phép sử dụng tần số và quỹ đạo vệ tinh địa tĩnh đã được cấp.

Số:

Kê khai số ký hiệu công văn của tổ chức, doanh nghiệp đề nghị cấp giấy phép.

Điểm 1.

Viết hoa tên hợp pháp của tổ chức, doanh nghiệp đề nghị cấp giấy phép.

Điểm 1.1.

Ghi theo Quyết định thành lập hoặc Mã số doanh nghiệp hoặc Mã số thuế hoặc Giấy chứng nhận đầu tư của tổ chức, doanh nghiệp.

Điểm 1.2.

Ghi theo Giấy phép viễn thông tương ứng theo quy định của pháp luật về viễn thông.

Điểm 1.3.

Ghi số tài khoản của tổ chức, doanh nghiệp và ghi tên ngân hàng mà tổ chức, doanh nghiệp mở tài khoản. Đánh dấu “X” vào ô “Đồng ý” hoặc “Không đồng ý” nếu chấp thuận hoặc không chấp thuận việc chọn hình thức thanh toán phí sử dụng tần số vô tuyến điện và lệ phí cấp giấy phép bằng Uỷ nhiệm thu.

Điểm 1.4.

Ghi địa chỉ liên lạc của tổ chức, doanh nghiệp. Địa chỉ này được sử dụng để liên lạc, giao, nhận giấy phép.

Điểm 1.5.

Chỉ ghi khi địa chỉ này khác với địa chỉ liên lạc. Ghi địa chỉ đặt trụ sở của tổ chức, doanh nghiệp. Địa chỉ này được sử dụng để ghi trên hóa đơn thu phí sử dụng tần số.

Điểm 1.6.

Ghi số fax/ số điện thoại của tổ chức, doanh nghiệp đề nghị cấp giấy phép (ghi cả mã vùng).

Điểm 1.7.

Ghi họ tên của người kê khai (người trực tiếp liên lạc với Cục Tần số về các vấn đề liên quan đến cấp giấy phép), số điện thoại cố định/ di động và địa chỉ email của người kê khai.

Điểm 2.

Đánh dấu (X) vào các ô tương ứng với mục đích cấp mới, gia hạn, sửa đổi, bổ sung hoặc ngừng của bản khai.

Điểm 3.

Lựa chọn trả phí toàn bộ: Đánh dấu “X” vào ô “có” hoặc “không” nếu có/ không lựa chọn trả phí cho toàn bộ thời hạn của giấy phép.

Điểm 4.

Ghi các thông tin bổ sung (nếu có).

Tuyến tính

 Đứng và/hoặc  Ngang

Tròn

 Trái và/hoặc  Phải

Băng tần

Dải tần số ấn định (MHz)

Phân cực

Số lượng

bộ phát đáp

Độ rộng băng thông bộ phát đáp (MHz)

Vùng phủ

Ku

12

01

36

54