QUYẾT ĐỊNH

VỀ VIỆC ĐÍNH CHÍNH MẪU BIÊN BẢN KHÁM GIÁM ĐỊNH

BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ

Căn cứ Nghị định số 40/2010/NĐ-CP ngày 12 tháng 4 năm 2010 của Chính phủ về kiểm tra và xử lý văn bản quy phạm pháp luật;

QUYẾT ĐỊNH:

1. Phần chữ ký của các thành viên Hội đồng đã in là:

Phó Chủ tịch/Ủy viên
Chính sách

Ủy viên thường trực

Chủ tịch Hội đồng

Điều 2. Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày ký, ban hành.

MẪU BIÊN BẢN KHÁM GIÁM ĐỊNH

(Ban hành kèm theo Quyết định số 4926/QĐ-BYT ngày 26 tháng 11 năm 2014 của Bộ trưởng Bộ Y tế)

BIÊN BẢN KHÁM GIÁM ĐỊNH
XÁC ĐỊNH MỨC ĐỘ KHUYẾT TẬT

Hội đồng Giám định y khoa…………………………………….

Ông (bà):…………………………………………Năm sinh.............................................

Trú quán:......................................................................................................................

của ủy ban nhân dân xã/phường/thị trấn:....................................................................

Tình trạng bệnh, tật và sức khỏe theo giấy giới thiệu của Ủy ban nhân dân xã/phường/thị trấn:

.....................................................................................................................................

Kết quả khám hiện tại

Kết luận

quyết định:

- Dạng khuyết tật:.........................................................................................................

- Mức độ khuyết tật:......................................................................................................

Phó Chủ tịch/Ủy viên
chính sách

Ủy viên thường trực

Chủ tịch Hội đồng

_______________

¹ Tên Hội đồng Giám định y khoa

² Địa danh

³ Khi Thông tư Liên Bộ số 12/TT-LB được thay thế bởi một Thông tư khác thì căn cứ vào những quy định của Thông tư đó để xác định dạng tật và tỷ lệ tổn thương cơ thể do bệnh tật/ khuyết tật.