| TỔNG CỤC AN NINH | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
| Số: 7747/QĐ/A18(P3) | Hà Nội, ngày 10 tháng 12 năm 2007 |
QUYẾT ĐỊNH
VỀ VIỆC BAN HÀNH MẪU TỜ KHAI ĐỀ NGHỊ CẤP, SỬA ĐỔI HỘ CHIẾU PHỔ THÔNG Ở TRONG NƯỚC
CỤC TRƯỞNG CỤC QUẢN LÝ XUẤT NHẬP CẢNH
Căn cứ Nghị định số 136/2007/NĐ-CP ngày 17/08/2007 của Chính phủ về xuất cảnh, nhập cảnh của công dân Việt Nam;
Căn cứ Thông tư số 27/2007/TT-BCA(A11) ngày 29/11/2007 của Bộ Công an hướng dẫn việc cấp hộ chiếu cho công dân Việt Nam ở trong nước theo Nghị định số 136/2007/NĐ-CP ngày 17/08/2007 của Chính phủ;
Theo đề nghị của Trưởng phòng Quản lý xuất cảnh, nhập cảnh của công dân Việt Nam,
QUYẾT ĐỊNH
Điều 1. Ban hành mẫu Tờ khai (ký hiệu TK/XC) dùng cho công dân Việt Nam đề nghị cấp, sửa đổi hộ chiếu phổ thông ở trong nước. Mẫu này thay thế các mẫu tờ khai ký hiệu TK1, TK2 và được thông báo rộng rãi để nhân dân biết, làm thủ tục theo quy định.
Điều 2. Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày 25/12/2007.
Điều 3. Trưởng phòng, Trưởng đồn thuộc Cục Quản lý xuất nhập cảnh, Trưởng phòng Quản lý xuất nhập cảnh Công an các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này.
|
Nơi nhận: | CỤC TRƯỞNG |
MẪU TK/XC
| CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
TỜ KHAI (Dùng cho công dân Việt Nam đề nghị cấp, | Ảnh mới chụp, mặt nhìn thẳng, đầu để trần, phông nền trắng, cỡ 4x6cm |
1. Họ và tên (chữ in hoa) ……………………………………………………………… 2. Nam □ Nữ □
3. Sinh ngày ……. tháng …… năm …… Nơi sinh (tỉnh, TP) .....................................................
| 4. Giấy CMND số |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Ngày cấp …/…./…… Nơi cấp (tỉnh,TP)………….. |
5. Dân tộc …………………….. 6. Tôn giáo ……………………….. 7. Số điện thoại ......................
8. Địa chỉ thường trú (ghi theo sổ hộ khẩu) .............................................................................
............................................................................................................................................
9. Địa chỉ tạm trú (nếu có) .....................................................................................................
............................................................................................................................................
10. Nghề nghiệp ………………………. 11. Tên và địa chỉ cơ quan (nếu có) ................................
............................................................................................................................................
12. Cha: họ và tên ……………………………………………………. sinh ngày ……../……./……….
Mẹ: họ và tên ………….…………………………………………. sinh ngày ……../……./……….
Vợ/chồng: họ và tên ……….……………………………………. sinh ngày ……../……./……….
13. Hộ chiếu PT được cấp lần gần nhất (nếu có) số …………….. cấp ngày ……../……./……….
| 14. Nội dung đề nghị (2) ………………………………………………….. 15. Con dưới 14 tuổi đề nghị cấp chung hộ chiếu (nếu có): Họ và tên (chữ in hoa) ……………………………….. Nam □ Nữ □ Sinh ngày ….. tháng …. năm ….. Nơi sinh (tỉnh, TP) ………………………… Tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật về lời khai trên. | Ảnh mới chụp, mặt nhìn thẳng, đầu để trần, phông nền trắng, cỡ 3x4cm |
| Xác nhận | Làm tại ………, ngày … tháng … năm … |
PHẦN DÀNH CHO CƠ QUAN QUẢN LÝ XUẤT NHẬP CẢNH
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................