Kính gửi:

Tiếp theo Công văn số 5163/BHXH-CSYT ngày 17/11/2017 của Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam về việc ký hợp đồng và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) năm 2018, BHXH Việt Nam hướng dẫn bổ sung một số nội dung sau:

Sau khi thống nhất với Bộ Y tế tại cuộc họp ngày 06/12/2017, trong thời gian Bộ Y tế chưa ban hành được hướng dẫn xếp hạng, phân tuyến chuyên môn kỹ thuật đối với các cơ sở y tế tư nhân, thực hiện như sau:

BHXH các tỉnh ký hợp đồng KCB BHYT năm 2018 tạm thời theo tuyến KCB BHYT được xác định như năm 2017. Đề nghị cơ sở KCB bổ sung Quyết định phân tuyến chuyên môn kỹ thuật của cấp có thẩm quyền, chậm nhất đến 30/6/2018. Trường hợp trong Quyết định phân tuyến chuyên môn kỹ thuật có thay đổi về tuyến so với khi ký hợp đồng thì BHXH tỉnh và cơ sở KCB thống nhất ký bổ sung phụ lục hợp đồng để điều chỉnh tuyến theo Quyết định của cấp có thẩm quyền.

Hồ sơ ký hợp đồng phải đầy đủ theo quy định tại Điểm a, Khoản 2, Điều 7 Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 của liên Bộ Y tế, Bộ Tài chính hướng dẫn thực hiện BHYT. Tuyến KCB của cơ sở KCB được xác định theo Quyết định phân tuyến của cơ quan có thẩm quyền.

3. Về việc đăng ký hành nghề KCB tại các cơ sở KCB

Căn cứ danh sách đăng ký người hành nghề tại các cơ sở KCB được đăng tải trên trang thông tin điện tử của Sở Y tế hoặc của Bộ Y tế theo quy định tại Điều 15 Nghị định số 109/2016/NĐ-CP, BHXH các tỉnh kiểm tra, đối chiếu với danh sách người đăng ký hành nghề đã thống nhất với cơ sở KCB BHYT để thực hiện giám định chi phí KCB BHYT.

b) Đối với các giảng viên tham gia KCB tại các bệnh viện thuộc trường đại học y

Điểm c, Mục 2 Công văn số 3639/BYT-KCB: thông báo với cơ sở KCB về việc không thanh toán theo chế độ BHYT chi phí KCB do các giảng viên đó thực hiện KCB, trừ các trường hợp KCB theo chế độ luân phiên, thực hiện kỹ thuật chuyên môn theo hợp đồng giữa các cơ sở KCB theo quy định tại Khoản 8, Điều 12 Nghị định số 109/2016/NĐ-CP.