Văn bản yêu cầu cấp phiếu lý lịch tư pháp số 1 của cơ quan tổ chứcmẫu 5a/2013/tt-lltp đính - THÔNG TƯ 16/2013/TT-BTP
Hướng dẫn sử dụng biểu mẫu
Nội dung biểu mẫu
|
………………………… ------------
|
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc |
|
Số: .............. |
......, ngày...... tháng......năm...... |
Kính gửi:1 ..........................
Căn cứ Luật Lý lịch tư pháp ngày 17 tháng 6 năm 2009, ......................................2 đề nghị .......................1cấp Phiếu lý lịch tư pháp số 1 của người có tên dưới đây:
1. Họ và tên:
2. Tên gọi khác (nếu có):..........................................3. Giới tính:
4. Ngày, tháng, năm sinh:.../.../....5. Nơi sinh:
6. Quốc tịch:.............................. 7. Dân tộc:
8. Nơi thường trú:
9. Nơi tạm trú:
10. Giấy CMND/Hộ chiếu:..........................................Số:
Cấp ngày.......tháng.........năm..............Tại:
Yêu cầu xác nhận về nội dung cấm đảm nhiệm chức vụ, thành lập, quản lý
doanh nghiệp, hợp
tác xã theo quyết định tuyên bố phá sản:
Có Không
12. Mục đích sử dụng Phiếu lý lịch tư pháp:
13. Số lượng Phiếu lý lịch tư pháp yêu cầu cấp:......................... Phiếu.
|
Nơi nhận: - Như trên; - |
.................................................... (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu) |
Ghi chú:
1 Trung tâm Lý lịch tư pháp quốc gia hoặc Sở Tư pháp.
2 Ghi rõ tên cơ quan, tổ chức yêu cầu cấp Phiếu lý lịch tư pháp.
