Văn bản đề nghị cấp điều chỉnh giấy phép xuất khẩu/nhập khẩu tiền chất công nghiệp mẫu 02d ban hành - THÔNG TƯ 32/2017/TT-BCT

Mẫu 02d

VĂN BẢN ĐỀ NGHỊ

Cấp điều chỉnh Giấy phép (nhập khẩu/xuất khẩu) tiền chất trong lĩnh vực công nghiệp

Kính gửi: Cục Hóa chất - Bộ Công Thương

Tên tổ chức/cá nhân: (1)

Địa chỉ trụ sở chính tại: ……………….. Điện thoại: ………… Fax

Địa điểm sản xuất, kinh doanh: …………Điện thoại: ……..Fax:

Loại hình doanh nghiệp: Sản xuất Kinh doanh Sử dụng

Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp/hộ kinh doanh số ……..do…...……………cấp ngày …… tháng ……… năm…….

……….(1) đã được Cục Hóa chất cấp Giấy phép nhập khẩu/xuất khẩu tiền chất số .... ngày .... tháng .... năm ..... Hiện nay Giấy phép nhập khẩu/xuất khẩu tiền chất của ……….(1) bị mất/ sai sót/ hư hỏng/ thay đổi về thông tin (nêu rõ lý do mất, sai sót, hư hỏng.....);

……….(1) đề nghị Cục Hóa chất xem xét cấp lại Giấy phép nhập khẩu/xuất khẩu tiền chất công nghiệp. Nội dung cụ thể như sau:

- Mục đích nhập khẩu/xuất khẩu (nêu cụ thể mục đích):

- Tên cửa khẩu nhập khẩu/xuất khẩu:

- Nơi làm thủ tục Hải quan:.

- Phương tiện và điều kiện đảm bảo an toàn vận chuyển:

- Thời gian và số lần thực hiện nhập khẩu/xuất khẩu: …..….(1) xin cam đoan thực hiện đúng các quy định tại Luật hóa chất, Nghị định số 113/2017/NĐ-CP ngày 09 tháng 10 năm 2017 của Chính phủ, và sử dụng tiền chất đúng mục đích, thực hiện các quy định về quản lý, kiểm soát tiền chất trong lĩnh vực công nghiệp, nếu vi phạm …..….(1) chịu trách nhiệm trước pháp luật.

…..….(1) gửi kèm theo hồ sơ liên quan, bao gồm:

Ghi chú:

- (1): Tên tổ chức, cá nhân đăng ký cấp Giấy phép nhập khẩu/xuất khẩu tiền chất trong lĩnh vực công nghiệp;

- (2): Mã số ký hiệu văn bản của tổ chức, cá nhân đăng ký cấp giấy phép;

- (3): Tên tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, nơi tổ chức, cá nhân đăng ký cấp Giấy phép đóng trụ sở chính;

- (4): Chỉ ghi tên thành phần tiền chất có trong hỗn hợp hàng hóa kèm theo phiếu an toàn hóa chất.