Tên Đại lý: | Mẫu D05-TS (Ban hành kèm theo QĐ số 595/QĐ-BHXH ngày 14/04/2017 của BHXH Việt Nam) | ||||||||
Số định danh: | |||||||||
Địa chỉ: | |||||||||
DANH SÁCH NGƯỜI THAM GIA BẢO HIỂM XÃ HỘI TỰ NGUYỆN | |||||||||
STT | Họ và tên | Mã số BHXH | Mức tiền làm căn cứ đóng | Phương thức đóng | Số tiền đóng | Ghi chú | |||
Số tháng đóng | Từ tháng/năm | Tổng số | Người tham gia đóng | NSNN hỗ trợ | |||||
A | B | C | 1 | 2 | 3 | 4 = 5 + 6 | 5 | 6 | 7 |
I | Tăng | ||||||||
I.1 | Người lao động | ||||||||
I.2 | Tiền lương | ||||||||
Cộng tăng | |||||||||
II | Giảm | ||||||||
I.1 | Người lao động | ||||||||
I.2 | Tiền lương | ||||||||
Cộng giảm | |||||||||
Tổng số sổ BHXH đề nghị cấp: ……… | …….., ngày ….tháng…..năm……. |
Cán bộ thu | Trưởng phòng (Tổ) thu | Đại lý …… |
(Ký, ghi rõ họ tên) | (Ký, ghi rõ họ tên) | (Ký, ghi rõ họ tên) |
HƯỚNG DẪN LẬP
Danh sách người tham gia BHXH tự nguyện (Mẫu D05-TS)
a) Mục đích: để đại lý thu hoặc cơ quan BHXH kê khai người tham gia BHXH tự nguyện tăng mới, đóng tiếp, đóng lại, điều chỉnh mức đóng ...
b) Trách nhiệm lập: đại lý thu, Phòng/Tổ Quản lý thu.
c) Thời gian lập: khi có phát sinh.
d) Căn cứ lập: Mẫu TK1-TS.
đ) Phương pháp lập:
- Cột A: ghi số thứ tự từ nhỏ đến lớn theo từng mục tăng mới, đóng tiếp, đóng lại.
- Cột B: ghi họ, tên người tham gia BHXH tự nguyện và ghi vào từng mục tăng mới, đóng tiếp, đóng lại tương ứng.
- Cột C: ghi đầy đủ mã số BHXH của từng người tham gia.
- Cột 1: ghi mức thu nhập tháng làm căn cứ đóng BHXH tự nguyện theo Mẫu TK1-TS.
- Cột 2: ghi tháng năm bắt đầu đóng mới, đóng tiếp, đóng lại hoặc điều chỉnh mức tiền đóng BHXH tự nguyện.
- Cột 3: ghi số tháng đóng BHXH tự nguyện theo phương thức đăng ký.
- Cột 4: bằng cột 5 + cột 6.
- Cột 5: ghi số tiền đóng BHXH tự nguyện tương ứng với số tháng đóng trừ số tiền được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng (nếu có).
cột 5 = (cột 1 x cột 3 x 22%) - cột 6).
- Cột 6: ghi số tiền ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng theo quy định.
- Cột 7: ghi cụ thể đối tượng tăng do: đóng mới, đóng tiếp, đóng lại tương ứng các dòng.
e) Sau khi hoàn tất việc kê khai Đại lý thu, Phòng/Tổ Quản lý thu ký, ghi rõ họ tên.
