|
TÊN DOANH NGHIỆP |
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc |
DANH SÁCH CHỦ NỢ VÀ SỐ NỢ CHƯA THANH TOÁN
|
Loại nợ |
Tên chủ nợ |
Địa chỉ chủ nợ |
Số nợ |
Thời hạn thanh toán |
Địa điểm thanh toán |
Phương thức thanh toán |
Ghi chú |
|
Nợ lương |
|
|
|
|
|
|
|
|
Nợ trợ cấp thôi việc |
|
|
|
|
|
|
|
|
Nợ bảo hiểm xã hội |
|
|
|
|
|
|
|
|
Nợ thuế |
|
|
|
|
|
|
|
|
Các khoản nợ khác |
|
|
|
|
|
|
|
|
Quyền lợi khác của người lao động theo thỏa ước lao động tập thể và HĐLĐ đã ký kết |
|
|
|
|
|
|
|
Doanh nghiệp cam kết chịu trách nhiệm về tính trung thực của nội dung kê khai.
|
Người lập biểu |
Ngày […] Tháng[…] Năm[…] |
|
|
ĐẠI DIỆN PHÁP LUẬT CỦA DOANH NGHIỆP |
|
|
(Ký, đóng dấu và ghi rõ họ tên) |