Mẫu Quyết định về việc hưởng trợ cấp tai nạn lao động/bệnh nghề nghiệp hàng tháng mẫu số 03a-hbqp ban hành – THÔNG TƯ 136/2020/TT-BQP

1. Giới thiệu

Đang cập nhật.

2. Biểu mẫu

Mẫu số 03A-HBQP

 

BỘ QUỐC PHÒNG BẢO HIỂM XÃ HỘI ——-	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc —————
Số: ……/QĐ-BHXH	Hà Nội, ngày … tháng … năm ……

MÃ SỐ BHXH…

QUYẾT ĐỊNH

Về việc hưởng trợ cấp TNLĐ/BNN (1) hằng tháng

GIÁM ĐỐC BẢO HIỂM XÃ HỘI BỘ QUỐC PHÒNG

Căn cứ Luật an toàn, vệ sinh lao động số 84/2015/QH13 ngày 25/6/2015 (2);

Căn cứ Thông tư số 168/2018/TT-BQP ngày 03/12/2018 của Bộ Quốc phòng quy định chức năng nhiệm vụ, quyền hạn và mối quan hệ công tác của Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng; Căn cứ Biên bản giám định suy giảm khả năng lao động (KNLĐ) số: …. ngày …./…. /…. của Hội đồng Giám định y khoa…………………………………;

Theo đề nghị tại Công văn số:…. ngày…/…./….. của ………… và hồ sơ TNLĐ/BNN (1) của đồng chí …………………….

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 1. Đồng chí: Sinh ngày:…../…../

Cấp bậc, chức vụ, chức danh, nghề nghiệp (khi bị TNLĐ/BNN (1) lần đầu):

Đơn vị (khi bị TNLĐ/BNN (1) lần đầu):

Cấp bậc, chức vụ, chức danh, nghề nghiệp (khi giải quyết chế độ TNLĐ/BNN (1)):

Đơn vị (khi giải quyết chế độ TNLĐ/BNN(1)):

Bị TNLĐ/BNN (1) ngày: ……./……../

Tổng số thời gian đóng BHXH vào quỹ TNLĐ/BNN (1) bắt buộc đến ngày …… tháng……năm…… là năm……… tháng

Mức tiền lương làm căn cứ tính trợ cấp TNLĐ/BNN (1): đồng

Tỷ lệ suy giảm KNLĐ:………………… %

Được hưởng trợ cấp TNLĐ/BNN (1) hằng tháng từ tháng ……….. năm

Điều 2. Mức hưởng trợ cấp như sau:

a) Mức trợ cấp tính theo tỷ lệ suy giảm KNLĐ: đồng

b) Mức trợ cấp tính theo thời gian đóng BHXH: đồng

c) Trợ cấp người phục vụ (nếu có): đồng

Tổng số tiền trợ cấp hằng tháng (a+b+c) đồng

(Số tiền bằng chữ: )

d) Mức phí giám định y khoa được hưởng đồng

Nơi nhận trợ cấp: Tài chính đơn vị.

Điều 3. Các đồng chí Trưởng phòng Chế độ chính sách/BHXH Bộ Quốc phòng, Thủ trưởng đơn vị và đồng chí có tên trên chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.

 

Nơi nhận: – Cá nhân; – Tài chính đơn vị; – Cơ quan nhân sự đơn vị; – Cơ quan nhân sự trực thuộc Bộ; – Lưu: BHXH BQP, BHXH Việt Nam.

GIÁM ĐỐC (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)

___________________

Ghi chú:

(1) TNLĐ/BNN: Nếu là TNLĐ thì không hiển thị BNN và ngược lại;

(2) Trường hợp TNLĐ/BNN thời điểm hưởng trước ngày 01/7/2016 thì thay bằng “Luật Bảo hiểm xã hội số 58/2014/QH13 ngày 20/11/2014”.