Giấy đề nghị đóng tài khoản giấy tờ có giá phụ lục 4/lk ban hành - THÔNG TƯ 04/2016/TT-NHNN

Phụ lục 4/LK

GIẤY ĐỀ NGHỊ ĐÓNG TÀI KHOẢN GIẤY TỜ CÓ GIÁ

Kính gửi: Sở Giao dịch Ngân hàng Nhà nước Việt Nam

Tên thành viên (Chủ tài khoản): 

Họ và tên người đại diện của Chủ tài khoản: 

Số CMT/Thẻ căn cước công dân/Hộ chiếu: 

Ngày cấp: …………………………………………. Nơi cấp

Địa chỉ: 

Số điện thoại: 

Số Fax: 

Yêu cầu đóng tài khoản giấy tờ có giá lưu ký số  ……………………….. đã mở tại Sở Giao dịch Ngân hàng Nhà nước kể từ ngày 

Số dư còn lại …………………………… VND (bằng chữ: …………………………………………..) đề nghị Sở Giao dịch Ngân hàng Nhà nước xử lý 

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------

XÁC NHẬN CỦA SỞ GIAO DỊCH NGÂN HÀNG NHÀ NƯỚC

Hà Nội, ngày ……… tháng ……… năm………

GIÁM ĐỐC

______________________

1 Là người đại diện theo pháp luật hoặc người đại diện theo ủy quyền của người đại diện theo pháp luật. Trường hợp là người đại diện theo ủy quyền phải kèm theo Giấy ủy quyền.