Mẫu số 08
Tên cơ sở:
Số:
BÁO CÁO XUẤT KHẨU/NHẬP KHẨU THUỐC PHÓNG XẠ NĂM…………..
Kính gửi:.…………….………………………
TT | Tên thuốc, dạng bào chế, nồng độ/ hàm lượng, tên đồng vị phóng xạ | Đơn vị tính | Số giấy phép nhập khẩu/xuất khẩu | Số lượng nhập khẩu/xuất khẩu | Tên, địa chỉ nhà sản xuất, tên nước sản xuất | Tên, địa chỉ nhà nhập khẩu, tên nước (đối với thuốc xuất khẩu) | Ghi chú |
(1) | (2) | (3) | (4) | (5) | (6) | (7) | (8) |
| ………….., ngày ……. tháng ……. năm …….. |