Mẫu số 11
BẢNG TỔNG HỢP SỐ LƯỢNG HỘ, DIỆN TÍCH CÂY TRỒNG, SỐ LƯỢNG VẬT NUÔI, DIỆN TÍCH NUÔI THỦY SẢN ĐƯỢC HƯỞNG CHÍNH SÁCH HỖ TRỢ BẢO HIỂM NÔNG NGHIỆP THEO NGHỊ ĐỊNH SỐ ..../2018/NĐ-CP
Tên doanh nghiệp bảo hiểm:
Báo cáo tháng, quý, năm
|
STT |
DNBH |
Số lượt cá nhân/tổ chức tham gia |
Số lượng cá nhân/tổ chức tham gia |
Diện tích cây trồng tham gia BH (ha) |
Số lượng vật nuôi tham gia BH (con) |
Diện tích nuôi trồng thủy sản tham gia BH (ha) |
Doanh thu phí bảo hiểm gốc (đồng) |
Tổng doanh thu phí bảo hiểm giữ lại (đồng) |
Giá trị được bảo hiểm (triệu đồng) |
Bồi thường bảo hiểm gốc (đồng) |
Bồi thường thuộc trách nhiệm giữ lại (đồng) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tổng số tiền đã bồi thường |
Dự phòng bồi thường |
|
|
A |
CÂY TRỒNG |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I |
Tỉnh... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
Huyện... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.1 |
Xã... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.2 |
Xã... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
… |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II |
Tỉnh... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
Huyện... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.1 |
Xã... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.2 |
Xã... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
… |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
B |
VẬT NUÔI |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I |
Tỉnh... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
Huyện... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.1 |
Xã... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.2 |
Xã... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
… |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II |
Tỉnh... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
Huyện... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.1 |
Xã... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.2 |
Xã... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
C |
THỦY SẢN |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I |
Tỉnh... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
Huyện... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.1 |
Xã... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.2 |
Xã... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II |
Tỉnh... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
Huyện... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.1 |
Xã... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.2 |
Xã... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
… |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
TỔNG CỘNG |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Chúng tôi xin đảm bảo những thông tin trên là đúng sự thật.
|
Người lập biểu |
...., ngày.... tháng... năm |