Báo cáo đối với việc xuất khẩu vật liệu hạt nhân, vật liệu hạt nhân nguồn mẫu 01-iv/kshn phụ lục iv ban hành - THÔNG TƯ 02/2011/TT-BKHCN

Mẫu 01-IV/KSHN

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

BÁO CÁO ĐỐI VỚI VIỆC XUẤT KHẨU,
VẬT LIỆU HẠT NHÂN, VẬT LIỆU HẠT NHÂN NGUỒN

I. THÔNG TIN TỔ CHỨC, CÁ NHÂN BÁO CÁO

1. Tên tổ chức, cá nhân:

2. Địa chỉ:

3. Điện thoại:

4. Fax:

II. ĐẶC TÍNH VẬT LIỆU

1. Loại vật liệu hạt nhân/vật liệu hạt nhân nguồn:

2. Khối lượng:

a) Tổng khối lượng nguyên tố:

b) Khối lượng của đồng vị phân hạch (nếu có):

3. Thành phần hóa học:

4. Trạng thái vật lý:

5. Độ giàu hoặc thành phần đồng vị (nếu có):

6. Số lượng (trong trường hợp bó thanh nhiên liệu):

III. CÁC THÔNG TIN LIÊN QUAN KHÁC

1. Đặc tính của thùng chứa, bình chứa:

2. Phương tiện vận chuyển:

3. Ngày và địa điểm (vùng cân bằng vật liệu) vật liệu được chuẩn bị cho việc xuất đi (để có thể đến xác minh lượng và thành phần của vật liệu):

4. Ngày dự kiến xuất khẩu:

5. Ngày dự kiến đến nơi nhận:

6. Quốc gia tiếp nhận:

7. Cửa khẩu tiếp nhận:……………………………….Tỉnh/thành phố:

8. Địa điểm mà quốc gia tiếp nhận sẽ nhận trách nhiệm kiểm soát vật liệu hạt nhân, vật liệu hạt nhân nguồn:

9. Dự kiến ngày mà quốc gia tiếp nhận sẽ nhận trách nhiệm kiểm soát vật liệu hạt nhân, vật liệu hạt nhân nguồn.