Mẫu số 83
|
UBND …………… |
|
DANH SÁCH ĐỀ NGHỊ CẤP LẠI, CẤP ĐỔI BẰNG “TỔ QUỐC GHI CÔNG”
(Kèm theo công văn số ..../…… ngày... tháng.... năm… của…..)
|
STT |
Họ và tên liệt sĩ |
Chức vụ |
Đối tượng |
Quê quán (xã, huyện) |
Quê quán (tỉnh) |
Hy sinh ngày |
Hy sinh tháng |
Hy sinh năm |
Thời kỳ |
Ký hiệu Bằng |
Số Bằng |
Số quyết định |
Ngày quyết định |
Tháng quyết định |
Năm quyết định |
|
A |
Cấp lại |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
… |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
B |
Cấp đổi |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
.... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
...., ngày….. tháng….. năm….. |