Mẫu số 79
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
BIÊN BẢN HỌP XÁC NHẬN NGƯỜI CÓ CÔNG
Đề nghị công nhận1 ……………….
Hôm nay, ngày……. tháng……. năm....... tại
Hội đồng/Ban chỉ đạo xác nhận người có công……………………………… tổ chức cuộc họp đề nghị công nhận người có công.
A. Thành phần dự họp
1. Họ và tên: ………… chức danh: ……………………………… Chủ tịch/Trưởng ban;
2. Họ và tên: ………… chức danh: ………………………… Thành viên;
3. Họ và tên: ………… chức danh: ………………………… Thành viên.
B. Nội dung xem xét
I. Đề nghị công nhận liệt sĩ đối với
1. Ông (bà): …………………… Ngày tháng năm sinh
Quê quán:
Nơi thường trú:
Ngày tháng năm nhập ngũ/tham gia cách mạng:
Cơ quan, đơn vị khi hy sinh hoặc mất tích:
Cấp bậc, chức vụ khi hy sinh hoặc mất tích:
Ngày tháng năm hy sinh/mất tích:
Nơi hy sinh/mất tích:
Trường hợp hy sinh hoặc mất tích:
Các ý kiến tham gia:
Kết quả đề nghị của Hội đồng/Ban chỉ đạo:
- Số thành viên nhất trí: ………………………… (tỷ lệ: …………%)
- Số thành viên không nhất trí: ………………… (tỷ lệ …………%)
2. Ông (bà):
II. Đề nghị công nhận thương binh, người hưởng chính sách như thương binh
1. Ông (bà): …………………… Ngày tháng năm sinh
Quê quán:
Nơi thường trú:
Ngày tháng năm nhập ngũ/tham gia cách mạng:
Cơ quan, đơn vị khi bị thương:
Cấp bậc, chức vụ khi bị thương:
Ngày tháng năm bị thương:
Nơi bị thương:
Trường hợp bị thương:
Các ý kiến tham gia:
Kết quả đề nghị của Hội đồng/Ban chỉ đạo:
- Số thành viên nhất trí: ………………………… (tỷ lệ: …………%)
- Số thành viên không nhất trí: ………………… (tỷ lệ …………%)
2. Ông (bà):
C. Kết luận
Trường hợp của ông (bà)2 ……………… đủ điều kiện công nhận3 ……
Đề nghị cơ quan có thẩm quyền xem xét công nhận./.
|
CÁC THÀNH VIÊN |
CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG/TRƯỞNG BAN |
____________________
1 Ghi rõ xác nhận liệt sĩ hoặc thương binh/người hưởng chính sách như thương binh.
2 Ghi rõ họ tên từng trường hợp đủ điều kiện.
3 Liệt sĩ hoặc thương binh/người hưởng chính sách như thương binh.