Biên bản giao, nhận người nghiện ma túy trong thời gian lập hồ sơ đề nghị áp dụng biện pháp đưa vào cơ sở cai nghiện bắt buộc giữa cơ quan giao và cơ sở quản lý mẫu số 37 ban hành - NGHỊ ĐỊNH 116/2021/NĐ-CP

Mẫusố37.Biênbảngiao,nhậnhồsơ,ngườibịquảnlýtrongthờigianlậphồsơđềnghịápdụngbiệnphápđưavàocơsởcainghiệnbắtbuộc

CỘNGHÒAXÃHỘICHỦNGHĨAVIỆTNAM
Độclập-Tựdo-Hạnhphúc
---------------

BIÊNBẢN

Vềviệcgiao,nhậnhồsơ,ngườibịquảnlýtrongthờigianlậphồsơđềnghịápdụngbiệnphápđưavàocơsởcainghiệnbắtbuộc

CăncứNghịđịnhsố116/2021/NĐ-CPngày21tháng12năm2021củaChínhphủquyđịnhchitiếtmộtsốđiềucủaLuậtPhòng,chốngmatúy,LuậtXửlýviphạmhànhchínhvềcainghiệnmatúyvàquảnlýsaucainghiệnmatúy;

CăncứQuyếtđịnhsố:……/QĐ-QLNNngày…tháng…năm……của………….1……………vềviệcquảnlýngườinghiệnmatúytrongthờigiantrongthờigianlậphồsơđềnghịápdụngbiệnphápđưavàocơsởcainghiệnbắtbuộc,

1.Hômnay,hồi…giờ…phút,ngày…/…/……tại……………………2………………….chúngtôigồm:

a)Đạidiệnbêngiao:

Họvàtên:…………………………………………………………;Chứcvụ:

Cơquan:………………………………………….2

b)Đạidiệnbênnhận:

Họvàtên:…………………………………………………………;Chứcvụ:

Cơquan:………………………………………….3

Hoặc

Họvàtên:…………………………………..3…………………….………;Giớitính

SốCCCD/CMND/Hộchiếu:…………………………………ngàycấp:

nơicấp:

Nơicưtrúhoặcchỗởhiệnnay:……………………………3

Điệnthoạiliênlạc:

Quanhệvớingườinghiệnmatúyđượcquảnlý:……………………..4

2.Tiếnhànhgiao,nhậngiao,nhậnhồsơ,ngườibịquảnlýtrongthờigianlậphồsơđềnghịápdụngbiệnphápđưavàocơsởcainghiệnbắtbuộcnhưsau:

a)Ngườibịquảnlý:

Họvàtên(viếtinhoa):……………………1…………………….………;Giớitính:

Têngọikhác(nếucó):

Ngày,tháng,nămsinh:

SốCCCD/CMND/Hộchiếu:…………………………………ngàycấp:

nơicấp:

b)Tìnhtrạngngườibịquảnlý:(tổchức,cánhântiếpnhậnphảiquansátghinhữngđặcđiểmchung,tìnhtrạngsứckhỏe,nhữngdấuhiệubấtthườngvềthểchất,tâmthầncủangườibịquảnlýtạithời

điểmgiao,nhận):

c)Hồsơkèmtheogồm:

1)

2)

d)Tưtrang,đồdùngcánhâncơsởquảnlý(ghirõtừngloại):

3.Biênbảnnàygồm……trang,đượclậpthành……bảncógiátrịpháplýnhưnhau,đượclậpxongvàolúc……giờngày…tháng…năm……Haibênđãthốngnhấtcácnộidunggiao,nhậnvàcùngkýxácnhận.

Bêngiaogiữ……bản;Bênnhậngiữ……bản./.

___________________

1Cơquanbanhànhquyếtđịnhquảnlý

2Ghirõđịachỉcơsởquảnlýhoặcgiađìnhquảnlý

3NgườibịđềnghịápdụngbiệnphápđưavàocơsởCNBB

4Ghirõlàvợ/chồng/cha/mẹ/anh/chị/emruột

1NgườibịđềnghịápdụngbiệnphápđưavàocơsởCNBB