Bản xác nhận ý kiến của gia đình về việc quản lý người bị đề nghị áp dụng biện pháp đưa vào cơ sở cai nghiện bắt buộc mẫu số 35 ban hành - NGHỊ ĐỊNH 116/2021/NĐ-CP

Mẫusố35.Bảnxácnhậnýkiếncủagiađìnhvềviệcquảnlýngườibịđềnghịápdụngbiệnphápđưavàocơsởcainghiệnbắtbuộc

CỘNGHÒAXÃHỘICHỦNGHĨAVIỆTNAM
Độclập-Tựdo-Hạnhphúc
---------------

………1………,ngày…tháng…năm……

BẢNXÁCNHẬN

Vềviệcquảnlýngườinghiệnmatúytrongthờigianlậphồsơđềnghịápdụngbiệnphápđưavàocơsởcainghiệnbắtbuộc

Kínhgửi:……………………………2…………………………….

1.Tôitênlà(viếtinhoa):;Giớitính:………………

Ngày,tháng,nămsinh:

SốCCCD/CMND/Hộchiếu:…………………………………ngàycấp:…………………………nơi

cấp:

Nơicưtrúhoặcchỗởhiệnnay

Điệnthoạiliênlạc:

2.Quanhệvớingườinghiệnmatúyđượcquảnlý:……………………4

3.Xácnhận:…………………5…………………quảnlýngườinghiệnmatúytrongthờigianlàmthủtục,hồsơđềnghịápdụngbiệnphápđưavàocơsởcainghiệnmatúybắtbuộcđốivới:

Họvàtên(viếtinhoa):……………………6…………………….………;Giớitính:

Têngọikhác(nếucó):

Ngày,tháng,nămsinh:

SốCCCD/CMND/Hộchiếu:…………………………………ngàycấp:…………………………nơi

cấp:

Nơicưtrúhoặcchỗởhiệnnay:

4.Thờigianquảnlý:từngày…tháng…năm……đếnkhingườicóthẩmquyềnđưađốitượngđiápdụngbiệnphápđưavàocơsởcainghiệnmatúybắtbuộctheoquyếtđịnhcủaTòaán./.

___________________

1Địadanh

2Cơquanlậphồsơ

3Ngườibịđềnghịápdụngbiệnphápđưavàocơsởcainghiệnbắtbuộc

4Ghirõlàvợ/chồng/cha/mẹ/anh/chị/emruột

5GhirõĐồngýhoặcKhôngđồngý

6Ngườibịđềnghịápdụngbiệnphápđưavàocơsởcainghiệnbắtbuộc