Bản khai để giải quyết chế độ anh hùng lực lượng vũ trang nhân dân hoặc anh hùng lao động trong thời kỳ kháng chiến mẫu số 04 ban hành - NGHỊ ĐỊNH 131/2021/NĐ-CP

Mẫu số 04

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

BẢN KHAI1

Để giải quyết chế độ Anh hùng LLVTND, Anh hùng LĐTKKC

1. Phần khai về Anh hùng LLVTND, Anh hùng LĐTKKC2

Họ và tên:

Ngày tháng năm sinh: ....................................Nam/Nữ:

CCCD/CMND số ............................. Ngày cấp .................................... Nơi cấp

Quê quán:

Nơi thường trú:

Quyết định phong tặng/truy tặng số……… ngày ... tháng ... năm ... của...

2. Phần khai đối với đại diện thân nhân hưởng trợ cấp 3

Họ và tên:

Ngày tháng năm sinh: ....................................Nam/Nữ:

CCCD/CMND số ............................. Ngày cấp .................................... Nơi cấp

Nơi thường trú:

Số điện thoại:

Mối quan hệ với Anh hùng LLVT, Anh hùng LĐTKKC:

Anh hùng LLVT, Anh hùng LĐTKKC đã chết ngày... tháng... năm....4./.

___________________

Ghi chú:

1 Áp dụng cho cả 2 trường hợp: Anh hùng LLVTND, Anh hùng LĐTKKC còn sống hoặc đã chết.

2 Nội dung bắt buộc kê khai trong cả 2 trường hợp Anh hùng LLVTND, Anh hùng LĐTKKC còn sống hoặc đã chết.

3 Nếu Anh hùng LLVTND, Anh hùng LĐTKKC còn sống lập bản khai thì không ghi mục này

4 Anh hùng LLVTND, Anh hùng LĐTKKC còn sống thì không khai mục này.