Bản khai để công nhận và giải quyết chế độ thương binh /người hưởng chính sách như thương binh mẫu số 08 ban hành - NGHỊ ĐỊNH 131/2021/NĐ-CP
Hướng dẫn sử dụng biểu mẫu
Nội dung biểu mẫu
Mẫu số 08
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
BẢN KHAI
Để công nhận và giải quyết chế độ thương binh/
người hưởng chính sách như thương binh
Họ và tên:
Ngày tháng năm sinh: .................................... Nam/Nữ:
CCCD/CMND số .......................... Ngày cấp .................................... Nơi cấp
Quê quán:
Nơi thường trú:
Số điện thoại:
Nhập ngũ/tham gia công tác ngày ... tháng ... năm
Phục viên (xuất ngũ, chuyển ngành, nghỉ hưu): ngày ... tháng ... năm
Hiện nay đang hưởng chế độ (bệnh binh, mất sức lao động):
Số lần bị thương:
|
Thông tin bị thương |
Lần 1 |
Lần 2 |
Lần…… |
|
Ngày tháng năm bị thương |
|
|
|
|
Cơ quan, đơn vị khi bị thương |
|
|
|
|
Cấp bậc, chức vụ khi bị thương |
|
|
|
|
Nơi bị thương |
|
|
|
|
Các vết thương |
|
|
|
|
Điều trị sau khi bị thương tại |
|
|
|
|
Thời gian ra viện |
|
|
|
|
...., ngày... tháng... năm... |
………., ngày ... tháng ... năm ..…... |
___________________
Ghi chú: 1 Trường hợp người bị thương thuộc quân đội, công an đã phục viên, xuất ngũ, chuyển ngành, thôi việc thì Ủy ban nhân dân cấp xã xác nhận. Trường hợp người bị thương đang tại ngũ, công tác trong quân đội, công an thì cơ quan đơn vị trực tiếp quản lý xác nhận.
