Mẫu Giấy chứng nhận kiểm dịch động vật nhập khẩu mẫu 15a ban hành – THÔNG TƯ 25/2016/TT-BNNPTNT

1. Giới thiệu

Đang cập nhật.

2. Biểu mẫu

Mẫu 15a

CỤC THÚ Y TÊN CƠ QUAN KIỂM DỊCH ĐỘNG VẬT

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc —————

 

GIẤY CHỨNG NHẬN KIỂM DỊCH ĐỘNG VẬT NHẬP KHẨU

Số:…………./CN-KDĐVNK

Họ tên chủ hàng (hoặc người đại diện):

Địa chỉ giao dịch:

Chứng minh nhân dân số: ……………….Cấp ngày …../…../……… tại

Điện thoại: ……………………Fax: ……………………….Email:

Có nhập khẩu số động vật sau:

Loại động vật	Tuổi	Tính biệt		Số lượng (con)	Mục đích sử dụng
		Đực	Cái
Tổng số

Tổng số (viết bằng chữ):

Tên, địa chỉ tổ chức, cá nhân xuất khẩu:

Nước xuất khẩu: ……………………….. Nước quá cảnh (nếu có)

Nơi chuyển đến:

Các vật dụng khác có liên quan:

Hồ sơ giấy tờ có liên quan:

Phương tiện vận chuyển:

CHỨNG NHẬN KIỂM DỊCH

Tôi kiểm dịch viên động vật ký tên dưới đây chứng nhận số động vật nêu trên:

1. Có đầy đủ giấy tờ hợp lệ.

2. Đã được kiểm tra và không có triệu chứng lâm sàng của bệnh truyền nhiễm khi nhập khẩu.

3. Số động vật trên đã được tiêm phòng và có miễn dịch với các bệnh:

a/ ………………………………………………..….Tiêm phòng ngày ………./………../

b/ ………………………………………………..….Tiêm phòng ngày ………./………../

c/ ………………………………………………..….Tiêm phòng ngày ………./………../

4. Phương tiện vận chuyển, các vật dụng khác có liên quan kèm theo bảo đảm yêu cầu vệ sinh thú y,

đã được khử trùng tiêu độc bằng …………………………nồng độ

 

Giấy có giá trị đến: ………/………../…………	Cấp tại …………………, ngày …./…./….
Kiểm dịch viên động vật (Ký, ghi rõ họ tên)	THỦ TRƯỞNG CƠ QUAN (Ký, đóng dấu, ghi rõ họ tên)