Mẫu 01/XĐTXX/GSQL
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
----------------------------
...., ngày .... tháng... năm....
ĐƠN ĐỀ NGHỊ XÁC ĐỊNH TRƯỚC XUẤT XỨ
HÀNG HÓA NHẬP KHẨU
Kính gửi: …………………………………………
A. Tổ chức, cá nhân đề nghịxác định trước xuất xứ:
1. Tên: | |
2. Địa chỉ: | |
3. Điện thoại: | 4. Fax: |
5. Mã số thuế: | |
6. E-mail: | |
B. Tổ chức, cá nhân xuất khẩu:
1. Tên: |
2. Địa chỉ: |
3. Điện thoại: |
4. Website: |
5. E-mail: |
C. Cơ sở sản xuất, gia công, lắp ráp:
1. Tên: |
2. Địa chỉ: |
3. Điện thoại: |
4. Website: |
5. E-mail: |
D. Hàng hóa đề nghị xác định trước xuất xứ:
1. Mô tả hàng hóa: | |
2. Mã số HS: | 3. Trị giá FOB: |
4. Hành trình dự định của lô hàng từ nước sản xuất, nước xuất khẩu đến Việt Nam (cảng nước SX:…..; cảng nước XK:…….;cảng nước trung gian:………….; Việt Nam): | |
E. Tài liệu kèm theo:
1. Bản kê các nguyên vật liệu dùng để sản xuất ra hàng hoá gồm các thông tin như (tên hàng, mã số H.S, xuất xứ, giá CIF). | ||
2. Hoá đơn mua bán các nguyên vật liệu dùng để sản xuất ra hàng hoá. | ||
3. Bản mô tả sơ lược quy trình sản xuất ra hàng hoá. | ||
4. Catalogue Có Không | 5. Hình ảnh Có Không | |
6. Mẫu hàng Có Không | ||
7. Chứng thư giám định | Có Không | |
8. Giấy chứng nhận gia công lắp ráp | Có Không | |
9. giấy chứng nhận phân tích thành phần | Có Không | |
10. Tài liệu khác: | ||
….(tên Tổ chức, cá nhân đề nghị xác định trước xuất xứ)cam đoan: chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính xác thực của nội dung đơn, các chứng từ và mẫu hàng kèm theo./.
TỔ CHỨC, CÁ NHÂN ĐỀ NGHỊ (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu) |