Biên bản kiểm tra và lấy mẫu xét nghiệm mẫu 6 ban hành - THÔNG TƯ 25/2016/TT-BNNPTNT
Nội dung biểu mẫu
Mẫu 6
|
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
BIÊN BẢN KIỂM TRA VÀ LẤY MẪU XÉT NGHIỆM
|
Hôm nay, vào hồi ........... giờ ....... phút, ngày..........tháng..........năm
Tại địa điểm:
Chúng tôi gồm có:
1/ Ông/bà: .................................................................................Chức vụ:
Là cán bộ cơ quan kiểm dịch động vật:
2/ Ông bà: .................................................................là chủ hàng (hoặc người đại diện)
Địa chỉ giao dịch:
Điện thoại: ................................Fax: ....................................Email:
Tôi, kiểm dịch viên động vật ký tên dưới đây đã tiến hành kiểm tra hàng và lấy mẫu hàng sau đây để xét nghiệm:
|
Tên hàng |
Quy cách đóng gói |
Tổng số hàng |
Mẫu hàng lấy xét nghiệm |
||
|
|
|
Số lượng (1) |
Khối lượng (kg) |
Số lượng mẫu |
Khối lượng (kg) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tổng số |
|
|
|
|
|
Tình trạng hàng hóa:
Thời gian trả lời kết quả vào ngày ......... tháng ....... năm
Biên bản này được lập thành 02 bản:
- 01 bản do cơ quan kiểm dịch động vật giữ;
- 01 bản do chủ hàng hoặc người đại diện giữ.
|
Chủ hàng (hoặc người đại diện) |
Kiểm dịch viên động vật |
(1) nếu hàng là động vật thì ghi số lượng động vật (con); nếu hàng là sản phẩm động vật thì ghi số lượng kiện, thùng, hộp
