Mẫu Biên bản kiểm tra và lấy mẫu xét nghiệm mẫu 6 ban hành – THÔNG TƯ 25/2016/TT-BNNPTNT

1. Giới thiệu

Đang cập nhật.

2. Biểu mẫu

Mẫu 6

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc —————   BIÊN BẢN KIỂM TRA VÀ LẤY MẪU XÉT NGHIỆM Số: ………../BB-KTLM

 

Hôm nay, vào hồi ……….. giờ ……. phút, ngày……….tháng……….năm

Tại địa điểm:

Chúng tôi gồm có:

1/ Ông/bà: ………………………………………………………………………Chức vụ:

Là cán bộ cơ quan kiểm dịch động vật:

2/ Ông bà: ………………………………………………………..là chủ hàng (hoặc người đại diện)

Địa chỉ giao dịch:

Điện thoại: …………………………..Fax: ………………………………Email:

Tôi, kiểm dịch viên động vật ký tên dưới đây đã tiến hành kiểm tra hàng và lấy mẫu hàng sau đây để xét nghiệm:

Tên hàng	Quy cách đóng gói	Tổng số hàng		Mẫu hàng lấy xét nghiệm
		Số lượng (1)	Khối lượng (kg)	Số lượng mẫu	Khối lượng (kg)
Tổng số

Tình trạng hàng hóa:

Thời gian trả lời kết quả vào ngày ……… tháng ……. năm

Biên bản này được lập thành 02 bản:

– 01 bản do cơ quan kiểm dịch động vật giữ;

– 01 bản do chủ hàng hoặc người đại diện giữ.

 

Chủ hàng (hoặc người đại diện) (Ký, ghi rõ họ tên)

Kiểm dịch viên động vật (Ký, ghi rõ họ tên)

 

(1) nếu hàng là động vật thì ghi số lượng động vật (con); nếu hàng là sản phẩm động vật thì ghi số lượng kiện, thùng, hộp