CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
--------------------------------
BẢN KHAI
THỜI GIAN HÀNH NGHỀ VÀ SỐ KM LÁI XE AN TOÀN
Tôi là:
Sinh ngày: ..... /..... / ..... Nam, Nữ:
Nơi cư trú:
Có giấy chứng minh nhân dân hoặc thẻ căn cước công dân số:
Cấp ngày: ..... /..... / ....., nơi cấp:
Hiện tại tôi có giấy phép lái xe số: .............................., hạng
do: .................................................................................. cấp ngày: ..... /..... / .....
Từ ngày được cấp giấy phép lái xe đến nay, tôi đã có ............. năm lái xe và
có ..... km lái xe an toàn.
Đề nghị ......................................................................... cho tôi được dự sát hạch
nâng hạng lấy giấy phép lái xe hạng
Tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật về nội dung khai trên./
|
|
.........., ngày ..... tháng ..... năm 20 ..... NGƯỜI KHAI |