PHỤLỤC
(BanhànhkèmtheoThôngtưsố:44/2021/TT-BGDĐTngày31tháng12năm2021củaBộtrưởngBộGiáodụcvàĐàotạo)
CỘNGHÒAXÃHỘICHỦNGHĨAVIỆTNAM
Độclập-Tựdo-Hạnhphúc
---------------
ĐƠNĐĂNGKÝXÉTTUYỂN/TUYỂNTHẲNGVÀODỰBỊĐẠIHỌC
Kínhgửi:(Ghirõtêntrườngdựdịđạihọc)
1.Họvàtênthísinh:
2.Ngày,tháng,nămsinh:
3.Dântộc:
4.Nơithườngtrú:(tổ/thôn/xóm/bản,xã/phường,huyện/thịxã/thànhphố,tỉnh)
5.NămtốtnghiệpTHPT:
6.Thísinhcóthuộcítnhấtmộttrongcácđốitượngsau:Đãtừngtrúngtuyểnvànhậphọcdựbịđạihọc;đanghọcđạihọc;đãtốtnghiệpđạihọc
Cóthuộc□Khôngthuộc□
7.Tổhợpmônđăngkíbồidưỡngdựbịđạihọc(dànhchothísinhthuộcđốitượngtuyểnthẳng):
8.Điểmbàithi/mônthitheotổhợpxéttuyểncủakỳthisửdụngđểxéttuyển(dànhchothísinhsửdụngkếtquảkỳthiđểxéttuyển)
Nguyệnvọng1:
Bàithi/Mônthi1:…………/…………điểm;
Bàithi/Mônthi2:…………/…………điểm;
Bàithi/Mônthi3:…………/…………điểm;
Tổngđiểm:………………………………….
Nguyệnvọng2:
Bàithi/Mônthi1:…………/…………điểm;
Bàithi/Mônthi2:…………/…………điểm;
Bàithi/Mônthi3:…………/…………điểm;
Tổngđiểm:………………………………….
9.Điểmtrungbìnhmôncảnămlớp12củabamôntheotổhợpsửdụngxéttuyển(dànhchothísinhsửdụngkếtquảhọctậpTHPTđểxéttuyển)
Nguyệnvọng1:
Bàithi/Mônthi1:…………/…………điểm;
Bàithi/Mônthi2:…………/…………điểm;
Bàithi/Mônthi3:…………/…………điểm;
Tổngđiểm:………………………………….
Nguyệnvọng2:
Bàithi/Mônthi1:…………/…………điểm;
Bàithi/Mônthi2:…………/…………điểm;
Bàithi/Mônthi3:…………/…………điểm;
Tổngđiểm:………………………………….
10.Tôicónguyệnvọngxinđăngkýxéttuyển/tuyểnthẳngvàohọcdựbịđạihọc
Tôixincamđoannhữnglờikhaitrênlàđúngsựthật.Nếusaitôixinchịuhoàntoàntráchnhiệmtrướcphápluậtvềnhữngthôngtinđãcungcấp.
Giấybáokếtquảxéttuyển/tuyểnthẳngxingửitheođịachỉsau:
Sốđiệnthoạiliênhệ:
…………,ngày………tháng………năm…… Ngườilàmđơn |