Mẫu số 04
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
HỒ SƠ ĐĂNG KÝ XÉT CÔNG NHẬN ĐẠT TIÊU CHUẨN
CHỨC DANH …………………
Tập …………….
Họ và tên: NGUYỄN VĂN A
Đối tượng: …………….
Ngành: ............................................... ; Chuyên ngành:
Quốc tịch:
Cơ quan công tác:
Điện thoại di động:
Đăng ký xét tại Hội đồng giáo sư cơ sở:
Đăng ký xét tại Hội đồng giáo sư ngành, liên ngành:
Năm ……………..