Bản đăng ký xét đạt tiêu chuẩn chức danh mẫu số 01 ban hành - QUYẾT ĐỊNH 37/2018/QĐ-TTg

Mẫusố01

(Nộidungđúngởônàothìđánhdấuvàoôđó:;Nộidungkhôngđúngthìđểtrống:□)

Đốitượngđăngký:Giảngviên□;Giảngviênthỉnhgiảng□

Ngành:...........................................................;Chuyênngành:

A.THÔNGTINCÁNHÂN

1.Họvàtênngườiđăngký:

2.Ngàythángnămsinh:…………………….;Nam□;Nữ□;Quốctịch:;

Dântộc:..........................................................;Tôngiáo:

3.ĐảngviênĐảngCộngsảnViệtNam:□

4.Quêquán:xã/phường,huyện/quận,tỉnh/thànhphố:

5.Nơiđăngkýhộkhẩuthườngtrú(sốnhà,phố,phường,quận,thànhphốhoặcxã,huyện,tỉnh):

6.Địachỉliênhệ(ghirõ,đầyđủđểliênhệđượcquaBưuđiện):

Điệnthoạinhàriêng:…………...…..;Điệnthoạidiđộng:……………..…….;E-mail:

7.Quátrìnhcôngtác(côngviệc,chứcvụ,cơquan):

Từnăm...................................đếnnăm:

Từnăm...................................đếnnăm:

Từnăm...................................đếnnăm:

Chứcvụ:Hiệnnay:……………………;Chứcvụcaonhấtđãqua:

Cơquancôngtáchiệnnay:

Địachỉcơquan:

Điệnthoạicơquan

Thỉnhgiảngtạicơsởgiáodụcđạihọc(nếucó):

8.Đãnghỉhưutừtháng...............................................năm

Nơilàmviệcsaukhinghỉhưu(nếucó):

Têncơsởgiáodụcđạihọcnơihợpđồngthỉnhgiảng3nămcuối(tínhđếnthờiđiểmhếthạnnộphồsơ):

9.Họcvị:

-ĐượccấpbằngĐHngày…tháng…năm…,ngành:……….,chuyênngành:

NơicấpbằngĐH(trường,nước):

-ĐượccấpbằngThSngày…tháng…năm…,ngành:………,chuyênngành:

NơicấpbằngThS(trường,nước):

-ĐượccấpbằngTSngày…tháng…năm...,ngành:………..,chuyênngành:

NơicấpbằngTS(trường,nước):

-ĐượccấpbằngTSKHngày…tháng…năm...,ngành:………..,chuyênngành:

NơicấpbằngTSKH(trường,nước):

10.Đãđượcbổnhiệm/côngnhậnchứcdanhPGSngày………tháng……….năm,

ngành:

11.Đăngkýxétđạttiêuchuẩnchứcdanh……..tạiHĐGScơsở:

12.Đăngkýxétđạttiêuchuẩnchứcdanh……..tạiHĐGSngành,liênngành:

13.Cáchướngnghiêncứuchủyếu:

14.Kếtquảđàotạovànghiêncứukhoahọc:

-Đãhướngdẫn(sốlượng)……NCSbảovệthànhcôngluậnánTS;

-Đãhướngdẫn(sốlượng)......HVCHbảovệthànhcôngluậnvănThS(ứngviênchứcdanhGSkhôngcầnkêkhai);

-Đãhoànthành(sốlượng)……đềtàiNCKHcấp………;

-Đãcôngbố(sốlượng)………bàibáoKH,trongđó……..bàibáoKHtrêntạpchíquốctếcóuytín;

-Đãđượccấp(sốlượng)………bằngchế,giảipháphữuích;

-Sốlượngsáchđãxuấtbản....,trongđó……..thuộcnhàxuấtbảncóuytín;

-Sốlượng………tácphẩmnghệthuật,thànhtíchthểdục,thểthaođạtgiảithưởngquốcgia,quốctế.

Liệtkêkhôngquá5côngtrìnhKHtiêubiểunhất

Vớisách:ghirõtênsách,têncáctácgiả,NXB,nămXB,chỉsốISBN;vớicôngtrìnhKH:ghirõtêncôngtrình,têncáctácgiả,têntạpchí,tập,trang,nămcôngbố;nếucóthìghirõtạpchíthuộcloạinào:ISI(SCI,SCIE,SSCI,A&HCI,ESCI),ScopushoặchệthốngCSDLquốctếkhác;chỉsốảnhhưởngIFcủatạpchívàchỉsốtríchdẫncủabàibáo.

15.Khenthưởng(cáchuânchương,huychương,danhhiệu):

16.Kỷluật(hìnhthứctừkhiểntráchtrởlên,cấpraquyếtđịnh,sốquyếtđịnhvàthờihạnhiệulựccủaquyếtđịnh):

B.TỰKHAITHEOTIÊUCHUẨNCHỨCDANHGIÁOSƯ/PHÓGIÁOSƯ

1.Tiêuchuẩnvànhiệmvụcủanhàgiáo(tựđánhgiá).

2.Thờigianthamgiađàotạo,bồidưỡngtừtrìnhđộđạihọctrởlên:

Tổngsố………….năm.

(Khaicụthểítnhất6nămhọc,trongđócó3nămhọccuốitínhđếnngàyhếthạnnộphồsơ)

(Căncứchếđộlàmviệcđốivớigiảngviêntheoquyđịnhhiệnhành)

3.Ngoạingữ:

3.1.Ngoạingữthànhthạophụcvụchuyênmôn:

a)Đượcđàotạoởnướcngoài□:

-HọcĐH□;Tạinước:…….;Từnăm……………..đếnnăm

-BảovệluậnvănThS□hoặcluậnánTS□hoặcTSKH□;Tạinước:……..năm

b)Đượcđàotạongoạingữtrongnước□:

-TrườngĐHcấpbằngtốtnghiệpĐHngoạingữ:…….sốbằng:…………..;nămcấp:

c)Giảngdạybằngtiếngnướcngoài□:

-Giảngdạybằngngoạingữ:

-Nơigiảngdạy(cơsởđàotạo,nước):

d)Đốitượngkhác□;Diễngiải:

3.2.TiếngAnh(vănbằng,chứngchỉ):

4.HướngdẫnthànhcôngNCSlàmluậnánTSvàhọcviênlàmluậnvănThS(đãđượccấpbằng/cóquyếtđịnhcấpbằng)

Ghichú:ỨngviênchứcdanhGSchỉkêkhaisốlượngNCS.

5.Biênsoạnsáchphụcvụđàotạođạihọcvàsauđạihọc

(Táchthành2giaiđoạn:ĐốivớiứngviênchứcdanhPGS:TrướckhibảovệhọcvịTSvàsaukhibảovệhọcvịTS;đốivớiứngviênGS:TrướckhiđượccôngnhậnchứcdanhPGSvàsaukhiđượccôngnhậnchứcdanhPGS)

-Trongđó,sáchchuyênkhảoxuấtbảnởNXBuytíntrênthếgiớisaukhiđượccôngnhậnPGS(đốivớiứngviênchứcdanhGS)hoặccấpbằngTS(đốivớiứngviênchứcdanhPGS):

Cácchữviếttắt:CK:sáchchuyênkhảo;GT:sáchgiáotrình;TK:sáchthamkhảo;HD:sáchhướngdẫn;MM:viếtmộtmình;CB:chủbiên;phầnứngviênbiênsoạnđánhdấutừtrang….đếntrang……(vídụ:17-56;145-329).

6.Thựchiệnnhiệmvụkhoahọcvàcôngnghệđãnghiệmthu

Cácchữviếttắt:CT:Chươngtrình;ĐT:Đềtài;CN:Chủnhiệm;PCN:Phóchủnhiệm;TK:Thưký.

7.Kếtquảnghiêncứukhoahọcvàcôngnghệđãcôngbố(bàibáokhoahọc,sángchế/giảipháphữuích,giảithưởngquốcgia/quốctế)

7.1.Bàibáokhoahọcđãcôngbố

(Táchthành2giaiđoạn:ĐốivớiứngviênchứcdanhPGS:TrướckhibảovệhọcvịTSvàsaukhibảovệhọcvịTS;đốivớiứngviênGS:TrướckhiđượccôngnhậnchứcdanhPGSvàsaukhiđượccôngnhậnchứcdanhPGS)

-Trongđó,bàibáođăngtrêntạpchíkhoahọcquốctếuytínsaukhiđượccôngnhậnPGShoặccấpbằngTS:

7.2.Bằngđộcquyềnsángchế,giảipháphữuích

-Trongđó,bằngđộcquyềnsángchế,giảipháphữuíchcấpsaukhiđượccôngnhậnPGShoặccấpbằngTS:

7.3.Giảithưởngquốcgia,quốctế(Têngiảithưởng,quyếtđịnhtraogiảithưởng,...)

-Trongđó,giảithưởngquốcgia,quốctếsaukhiđượccôngnhậnPGShoặccấpbằngTS:

8.Chủtrìhoặcthamgiaxâydựng,pháttriểnchươngtrìnhđàotạohoặcchươngtrìnhnghiêncứu,ứngdụngkhoahọccôngnghệcủacơsởgiáodụcđạihọc

-……..

9.Cáctiêuchuẩncònthiếusovớiquyđịnhcầnđượcthaythếbằngbàibáokhoahọcquốctếuytín:

C.CAMĐOANCỦANGƯỜIĐĂNGKÝXÉTCÔNGNHẬNĐẠTTIÊUCHUẨNCHỨCDANH:

Tôicamđoannhữngđiềukhaitrênlàđúng,nếusaitôixinchịutráchnhiệmtrướcphápluật.

D.XÁCNHẬNCỦANGƯỜIĐỨNGĐẦUNƠIĐANGLÀMVIỆC

-Vềnhữngnộidung“Thôngtincánhân”ứngviênđãkêkhai.

-Vềgiaiđoạnứngviêncôngtáctạiđơnvịvàmứcđộhoànthànhnhiệmvụtronggiaiđoạnnày.

(Nhữngnộidungkhácđãkêkhai,ứngviêntựchịutráchnhiệmtrướcphápluật).

Ghichú:

(1)Têncơquan,tổchứcchủquảntrựctiếp(nếucó).

(2)Têncơsởđàotạo.

(3)Địadanh.