Bản đăng ký xét bổ nhiệm chức danh giáo sư, phó giáo sư mẫu số 15 ban hành - QUYẾT ĐỊNH 37/2018/QĐ-TTg

Mẫusố15

CỘNGHÒAXÃHỘICHỦNGHĨAVIỆTNAM
Độclập-Tựdo-Hạnhphúc
---------------

(Nộidungđúngởônàothìđánhdấuvàoôđó:;Nộidungkhôngđúngthìđểtrống:□)

1.Họvàtênngườiđăngký:

2.Ngàythángnămsinh:;

3.Nam□;Nữ□;Quốctịch:.................;Dântộc:....................;Tôngiáo:

4.ĐảngviênĐảngCSVN:□

5.Quêquán:xã/phường,huyện/quận,tỉnh/thànhphố:

6.Nơiđăngkýhộkhẩuthườngtrú(sốnhà,phố,phường,quận,thànhphốhoặcxã,huyện,tỉnh):

7.Địachỉliênhệ(ghirõ,đầyđủđểliênhệđượcquaBưuđiện):

Điệnthoạinhàriêng:....................;Điệnthoạidiđộng:.........................;Email:

8.Cơquancôngtác,chứcvụhiệnnay:

Chứcvụ:

Cơquancôngtác:

Địachỉcơquan:

Điệnthoạicơquan:

Thỉnhgiảngtạicơsởgiáodụcđạihọc(nếucó):

9.Hệsốlươnghiệnhưởng:

10.ĐãđượccôngnhậnchứcdanhGS/PGSngày...tháng....năm....,ngành:

(Gửikèmbảnphôtôcôngchứnggiấychứngnhậnđạttiêuchuẩnchứcdanh)

ĐăngkýxétbổnhiệmchứcdanhvịtríGiáosưhoặcPhóGiáosưtại(Bộmôn,Khoa,...,Cơsởđàotạo)

Camkếtthựchiệntráchnhiệmvàquyềnlợikhiđượcbổnhiệmchứcdanhgiáosưhoặcphógiáosưtheoquyđịnhhiệnhành.

Ghichú:

(1)Giáosư/Phógiáosư.

(2)Địadanh.