Mẫu Giấy thanh toán kinh phí chi hỗ trợ cho ủy ban nhân dân cấp xã thực hiện lập danh sách người tham gia bảo hiểm y tế mẫu số c66b-hd ban hành – THÔNG TƯ 102/2018/TT-BTC

1. Giới thiệu

Đang cập nhật.

2. Biểu mẫu

UBND:………………… ———

Mẫu số: C66b-HD (Ban hành kèm theo Thông tư số 102/2018/TT-BTC ngày 14 tháng 11 năm 2018 của Bộ Tài chính)

 

GIẤY THANH TOÁN KINH PHÍ CHI HỖ TRỢ CHO UBND CẤP XÃ
THỰC HIỆN LẬP DANH SÁCH NGƯỜI THAM GIA BHYT

Số: ………………………….

– Căn cứ Danh sách tăng, giảm người tham gia bảo hiểm y tế trên địa bàn do Ủy ban nhân dân xã (phường, thị trấn)…………………………. lập ngày…… tháng ……..năm ……

– Đề nghị cơ quan Bảo hiểm xã hội thanh toán kinh phí chi hỗ trợ cho Ủy ban nhân dân xã ……………Địa chỉ:………………………………..

– Số tài khoản:…………………….. Ngân hàng:……………………… Như sau:

1. Tổng số đối tượng tăng: người

2. Tổng số đối tượng giảm: người.

3. Mức chi hỗ trợ đồng/người.

4. Tổng số tiền được hỗ trợ: đồng

(Viết bằng chữ: đồng)

 

Ngày…….tháng…….năm…… ỦY BAN NHÂN DÂN XÃ……… (Ký, họ tên, đóng dấu)

_____________________________________________________________________

CƠ QUAN BẢO HIỂM XÃ HỘI DUYỆT

1. Tổng số đối tượng tăng: người.

2. Tổng số đối tượng giảm: người.

3. Mức chi hỗ trợ đồng/người

4. Tổng số tiền được hỗ trợ: đồng.

(Viết bằng chữ: đồng).

 

CÁN BỘ THU (Ký, họ tên)

PHỤ TRÁCH BỘ PHẬN THU (Ký, họ tên)

KẾ TOÁN TRƯỞNG (Ký, họ tên)

Ngày….. tháng…….. năm… THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ (Ký, họ tên, đóng dấu)