Mẫu Báo cáo xuất khẩu, nhập khẩu vắc xin mẫu số 49 phụ lục iii ban hành – NGHỊ ĐỊNH 54/2017/NĐ-CP
1. Giới thiệu
Đang cập nhật.
2. Biểu mẫu
Mẫu số 49
|
TÊN CƠ SỞ |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
|
Số: ………..…….. |
|
BÁO CÁO XUẤT KHẨU, NHẬP KHẨU VẮC XIN
(Từ …. đến ……………)
Kính gửi: Bộ Y tế.
1. Xuất khẩu vắc xin:
|
STT |
Tên thuốc, dạng bào chế, quy cách đóng gói |
Chỉ định |
Số giấy đăng ký lưu hành/Số giấy phép nhập khẩu, ngày cấp |
Đơn vị tính |
Số lượng |
Ngày xuất khẩu |
Tên cơ sở sản xuất – Tên nước |
Tên cơ sở nhập khẩu – Tên nước |
Cửa khẩu xuất khẩu |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Nhập khẩu vắc xin:
|
STT |
Tên thuốc, dạng bào chế, quy cách đóng gói, |
Chỉ định |
Số giấy đăng ký lưu hành/Số giấy phép nhập khẩu, ngày cấp |
Đơn vị tính |
Số lượng |
Số lô |
Hạn dùng |
Ngày nhập khẩu |
Số lượng tồn kho tại thời điểm lập báo cáo |
Tên cơ sở sản xuất – Tên nước sản xuất |
Tên cơ sở cung cấp – Tên nước |
Cửa khẩu nhập khẩu |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
………….., ngày ……. tháng ……. năm …….. |
