Mẫu số 04
Tên cơ sở:
Số:.......
BÁO CÁO NHẬP KHẨU THUỐC PHÓNG XẠ
(Báo cáo cho từng lần nhập khẩu)
Kính gửi:.…………….…………………………………
|
STT |
Tên thuốc, dạng bào chế, nồng độ/hàm lượng, quy cách đóng gói |
Đơn vị tính |
Số lượng đã duyệt |
Số lượng thực nhập |
Số lô |
Số giấy phép nhập khẩu |
Tên, địa chỉ nhà sản xuất, tên nước sản xuất |
Tên, địa chỉ nhà xuất khẩu, tên nước xuất khẩu |
Ngày nhập hàng về kho |
Cửa khẩu nhập hàng |
|
|
………….., ngày ……. tháng ……. năm …….. |