Mẫu Sơ đồ vị trí mốc đo đạc, hành lang bảo vệ mốc đo đạc mẫu số 04 ban hành – NGHỊ ĐỊNH 27/2019/NĐ-CP

1. Giới thiệu

Đang cập nhật.

2. Biểu mẫu

Mẫu số 04

SƠ ĐỒ VỊ TRÍ MỐC ĐO ĐẠC, HÀNH LANG

BẢO VỆ MỐC ĐO ĐẠC(1)

1. Số hiệu mốc đo đạc………; loại mốc đo đạc: (tọa độ, độ cao, trọng lực), cấp hạng mốc đo đạc

Kinh độ:

Vĩ độ:

2. Vị trí mốc đo đạc được đặt tại……………… liên quan đến các thửa đất số……………………………… thuộc tờ bản đồ địa chính số

3. Các chủ sử dụng đất liên quan:

Diện tích đất xây dựng mốc đo đạc m2;

Phạm vi hành lang bảo vệ mốc đo đạc: (bán kính tính từ tâm mốc theo quy định tại Điều 15 Nghị định này đối với từng loại mốc);

(Kích thước sơ đồ tối thiểu là 14 cm x 14 cm)

 

NGƯỜI LẬP SƠ ĐỒ (Ký, họ và tên)

………, ngày …… tháng …… năm …. ĐƠN VỊ THI CÔNG (Chức vụ, ký, họ tên, đóng dấu)

XÁC NHẬN CỦA UBND XÃ….
(Chức vụ, ký, họ tên, đóng dấu)

Ghi chú:

(1) Được lập trên bản trích lục bản đồ địa chính hoặc trích lục bản trích đo địa chính