Kính gửi:

Để tăng cường ngăn chặn hành vi lạm dụng, gian lận, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế (BHYT), ngày 09/9/2019, Bộ trưởng Bộ Y tế đã ban hành Chỉ thị số 10/CT-BYT về việc tăng cường công tác phòng, chống hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT; đồng thời, Bộ Y tế đã ban hành một số các văn bản có liên quan gửi các đơn vị để chấn chỉnh, nhằm khắc phục những tồn tại, hạn chế trong tổ chức thực hiện chính sách, pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh (KCB) và BHYT.

1. Tiếp tục chủ trì, phối hợp với BHXH tỉnh, thành phố và các cơ quan, đơn vị có liên quan thường xuyên tổ chức quán triệt đến cán bộ, nhân viên thuộc quyền quản lý thực hiện nghiêm Chỉ thị số 10/CT-BYT ngày 09/9/2019 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc tăng cường công tác phòng, chống hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT và các văn bản có liên quan đến KCB, BHYT; tổ chức thực hiện chính sách, pháp luật BHYT đúng qui định, đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT và sử dụng quỹ BHYT hợp lý, hiệu quả; phát hiện, ngăn chặn kịp thời và xử lý nghiêm các hành vi vi phạm các qui định của pháp luật về KCB, BHYT.

3. Chú trọng tăng cường phát triển và hoàn thiện ứng dụng công nghệ thông tin (CNTT) trong công tác quản lý KCB và BHYT, đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính; xây dựng, ban hành quy trình KCB gắn với quy trình trích chuyển dữ liệu điện tử và quy trình quản lý bệnh viện của người đứng đầu cơ sở KCB, quy định rõ trách nhiệm cụ thể đối với các đơn vị, tổ chức, cá nhân có liên quan đến việc thực hiện quy trình quản lý, triển khai, vận hành và khai thác hệ thống CNTT tại đơn vị; phối hợp giải quyết kịp thời các vướng mắc, bất cập, phát sinh khi tiếp nhận, kiểm tra cơ sở dữ liệu thẻ BHYT của người đến KCB; triển khai các biện pháp kỹ thuật nhằm kiểm soát chặt chẽ và nâng cao chất lượng dữ liệu, đồng thời, kịp thời phát hiện và có giải pháp đối với các dữ liệu phát sinh, như chi phí sau ngày tử vong, số lượng truy cập bất thường... trong hệ thống CNTT quản ý của cơ sở KCB.

Điểm e, Khoản 2, Điều 20 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT và Điểm b, Khoản 3, Điều 7 Thông tư số 48/2017/TT-BYT ngày 28/12/2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế. Đây là một trong những biện pháp quan trọng nhằm kịp thời phát hiện những bất thường, phục vụ công tác quản lý ngày càng có hiệu quả hơn.

Nhận được văn bản này, đề nghị Thủ trưởng các đơn vị khẩn trương triển khai tổ chức thực hiện./.

- Như trên;
- PTTgCP. Vũ Đức Đam (để b/cáo);
- Các Thứ trưởng BYT;
- Văn phòng Chính phủ;
- BHXH Việt Nam (để phối hợp);
- Các Vụ, Cục, Thanh tra thuộc BYT;
- Lưu: VT, BH.

KT. BỘ TRƯỞNG
THỨ TRƯỞNG




Đỗ Xuân Tuyên