KẾ HOẠCH

THỰC HIỆN LỘ TRÌNH TIẾN TỚI BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TỈNH CAO BẰNG GIAI ĐOẠN 2015 - 2020

Ủy ban nhân dân tỉnh Cao Bằng xây dựng Kế hoạch thực hiện lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân tỉnh Cao Bằng giai đoạn 2015 - 2020 như sau:

1. Mục tiêu chung

2. Mục tiêu cụ thể

b) Nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh (KCB) BHYT, bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT theo quy định của pháp luật, đáp ứng nhu cầu KCB của người tham gia BHYT; cải cách thủ tục hành chính trong KCB BHYT, trong thanh toán chi phí KCB BHYT.

II. GIẢI PHÁP THỰC HIỆN

Đưa chỉ tiêu, kế hoạch thực hiện lộ trình tiến tới BHYT toàn dân vào chương trình phát triển kinh tế - xã hội hàng năm và 5 năm của địa phương. Thực hiện tiêu chí phát triển BHYT tiến tới mục tiêu bao phủ BHYT toàn dân gắn với Chương trình xây dựng nông thôn mới.

2. Tuyên truyền, phổ biến, chính sách pháp luật về BHYT: Tập trung đẩy mạnh tuyên truyền, phổ biến Nghị quyết số 21-NQ/TW ngày 22 tháng 11 năm 2012 của Bộ Chính trị về việc tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội giai đoạn 2013 - 2020; Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12, Luật số 46/2014/QH13 Luật Sửa đổi, bổ sung một số Điều của Luật Bảo hiểm y tế; Quyết định số 538/QĐ-TTg ngày 29 tháng 03 năm 2013 của Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Đề án thực hiện lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2012 - 2015 và 2020 và các văn bản hướng dẫn liên quan; Kế hoạch số 121-KH/TU ngày 06 tháng 03 năm 2013 của Tỉnh ủy Cao Bằng thực hiện Nghị quyết số 21-NQ/TW ngày 22 tháng 11 năm 2012 của Bộ Chính trị (Khóa XI) về việc tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội giai đoạn 2013 - 2020.

a) Đối với các nhóm đối tượng đã đạt tỷ lệ bao phủ đạt 100%: Tiếp tục duy trì tỷ lệ bao phủ, tăng cường tiếp cận các dịch vụ y tế đồng thời tiếp tục thực hiện các giải pháp tuyên truyền chính sách, pháp luật về BHYT để đến năm 2020 tất cả các nhóm đối tượng đều tham gia và tỷ lệ bao phủ toàn tỉnh đạt 96% theo mục tiêu đề ra.

- Nhóm người lao động trong các doanh nghiệp: Tăng cường công tác quản lý Nhà nước về thực hiện chính sách, pháp luật BHYT trong các doanh nghiệp; xử lý nghiêm minh các doanh nghiệp không thực hiện quy định pháp luật về BHYT.

công tác chăm sóc sức khỏe học đường, quyền lợi và trách nhiệm tham gia BHYT.

- Hộ gia đình nông, lâm nghiệp có mức sống trung bình: Đẩy mạnh tuyên truyền chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế để người dân hiểu về quyền và trách nhiệm tham gia BHYT. Tổ chức tuyên truyền sâu rộng về mục đích, ý nghĩa của chính sách hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế cho hộ gia đình trên các phương tiện thông tin đại chúng; quy trình, thủ tục thẩm định, xác nhận đối tượng. Thực hiện tốt việc hỗ trợ mức đóng BHYT cho người tham gia theo hộ gia đình theo quy định của Chính phủ.

Ủy ban nhân dân cấp xã phải lập danh sách đề nghị cấp thẻ BHYT cho trẻ em đồng thời với việc cấp giấy khai sinh.

4. Nâng cao chất lượng và đáp ứng nhu cầu khám bệnh chữa bệnh BHYT

Nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh BHYT, đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, nâng cao đạo đức nghề nghiệp, tinh thần, thái độ phục vụ người bệnh, đạo đức nghề nghiệp, đáp ứng sự hài lòng của người bệnh có thẻ BHYT tại cơ sở khám chữa bệnh của Nhà nước và tư nhân trên địa bàn tỉnh.

công nghệ thông tin trong quản lý bệnh viện và khám bệnh, chữa bệnh BHYT.

hợp lý, hiệu quả.

Tiếp tục thực hiện đầu tư, mở rộng mạng lưới khám bệnh, chữa bệnh đáp ứng yêu cầu về chăm sóc sức khỏe và chất lượng khám bệnh, chữa bệnh bằng nhiều hình thức, đặc biệt là y tế cơ sở; khuyến khích thực hiện xã hội hóa công tác y tế, đa dạng các hình thức tổ chức khám bệnh, chữa bệnh để đáp ứng nhu cầu và chất lượng khám bệnh, chữa bệnh BHYT ngày càng cao của nhân dân trên địa bàn tỉnh.

Tăng cường đào tạo, cập nhật kiến thức, bồi dưỡng chuyên môn và chuyển giao kỹ thuật trong khám bệnh, chữa bệnh.

5. Đẩy mạnh công tác y tế dự phòng và chăm sóc sức khỏe ban đầu

công tác truyền thông, giáo dục sức khỏe với các biện pháp chuyên môn y tế.

mới cơ chế tài chính và phương thức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT: Thực hiện lộ trình giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh theo hướng đảm bảo tính đúng, tính đủ các yếu tố cấu thành chi phí của dịch vụ. Triển khai chuyển đổi cơ chế cấp ngân sách Nhà nước cho đối tượng thụ hưởng thông qua hình thức BHYT gắn với việc điều chỉnh giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh.

Tăng cường thanh tra chuyên ngành về BHYT; thanh tra, kiểm tra, xử lý vi phạm và giải quyết khiếu nại, tố cáo, tranh chấp về BHYT.

Ủy ban nhân dân các cấp thực hiện nghiêm việc xử phạt vi phạm hành chính về BHYT theo Nghị định số 176/2013/NĐ-CP ngày 14 tháng 11 năm 2013 của Chính phủ.

a) Công tác quản lý Nhà nước về BHYT

công tác đào tạo nâng cao năng lực, chất lượng chuyên môn, nghiệp vụ cho đội ngũ cán bộ làm công tác BHYT.

Cơ quan Bảo hiểm xã hội chủ trì, phối hợp với Ủy ban nhân dân các xã, phường, thị trấn, cơ quan Bưu điện để thực hiện việc vận động tuyên truyền và thu BHYT đối với những người tự đóng BHYT và đối tượng được Nhà nước hỗ trợ đóng BHYT.

III. TỔ CHỨC THỰC HIỆN VÀ PHÂN CÔNG TRÁCH NHIỆM

UBND ngày 26 tháng 5 năm 2014 của Ủy ban nhân dân tỉnh) giúp Ủy ban nhân dân tỉnh, Chủ tịch Ủy ban nhân dân tỉnh chỉ đạo, đôn đốc, kiểm tra việc tổ chức triển khai, thực hiện lộ trình tiến tới BHYT toàn dân trên địa bàn tỉnh Cao Bằng. Thành lập Tổ chuyên viên giúp việc trong quá trình triển khai thực hiện.

Ủy ban nhân dân các huyện, thành phố thành lập Ban Chỉ đạo cấp huyện do Lãnh đạo Ủy ban nhân dân huyện, thành phố làm Trưởng ban; lãnh đạo Phòng Y tế, lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa huyện, thành phố, lãnh đạo Bảo hiểm xã hội huyện, thành phố và đại diện lãnh đạo các phòng, ban, các tổ chức đoàn thể có liên quan tại địa phương làm thành viên để xây dựng kế hoạch, chỉ đạo, triển khai, đôn đốc, kiểm tra việc thực hiện lộ trình tiến tới BHYT toàn dân trên địa bàn.

Tăng cường và nâng cao năng lực công tác quản lý Nhà nước về BHYT; phối hợp với Sở Kế hoạch và Đầu tư đưa chỉ tiêu phát triển BHYT toàn dân vào chỉ tiêu phát triển kinh tế xã hội hàng năm, 5 năm của tỉnh.

Kế hoạch theo từng giai đoạn; tổ chức sơ kết, tổng kết đánh giá kết quả thực hiện Kế hoạch, định kỳ báo cáo Ban Chỉ đạo thực hiện lộ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2012 - 2020 tỉnh và Ủy ban nhân dân tỉnh.

Tham mưu triển khai thực hiện Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15 tháng 10 năm 2012 của Chính phủ về “Cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập và giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở khám chữa bệnh công lập” đối với các cơ sở y tế công lập trên địa bàn tỉnh.

Báo cáo, đề xuất các giải pháp với Ủy ban nhân dân tỉnh khi có phát sinh vướng mắc để chỉ đạo kịp thời.

3. Bảo hiểm xã hội tỉnh

Phối hợp với các sở, ban, ngành, đoàn thể liên quan trong công tác kiểm tra tiến trình thực hiện lộ trình tiến tới BHYT toàn dân theo kế hoạch và tình hình thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT trên địa bàn tỉnh; tổ chức sơ kết, tổng kết và định kỳ báo cáo Ban Chỉ đạo và Ủy ban nhân dân tỉnh kết quả thực hiện.

phối hợp với Sở Y tế, Ủy ban nhân dân các huyện, thành phố các sở, ngành, đoàn thể liên quan tổ chức triển khai thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT và kế hoạch thực hiện lộ trình BHYT toàn dân đảm bảo mục tiêu đề ra. Thực hiện các chế độ, chính sách về BHYT, quản lý và sử dụng Quỹ BHYT theo quy định của pháp luật. Tích cực ứng dụng công nghệ thông tin trong giải quyết tốt các chế độ BHYT.

Tham mưu cho Ủy ban nhân dân tỉnh về công tác thu, chi, hỗ trợ mức đóng BHYT cho các đối tượng theo quy định.

Phối hợp với Sở Y tế, Bảo hiểm xã hội tỉnh, các sở, ngành có liên quan trong công tác thanh tra, kiểm tra việc quản lý, sử dụng quỹ BHYT.

Hướng dẫn các đơn vị thực hiện các giải pháp cụ thể về cách thức tổ chức thực hiện việc xác định đối tượng, lập danh sách đối tượng (người nghèo, người cận nghèo, trẻ em dưới 6 tuổi, đối tượng bảo trợ xã hội...), việc thu, đóng BHYT, phát hành thẻ BHYT đối với các nhóm đối tượng được ngân sách hỗ trợ mua BHYT theo quy định.

Hướng dẫn các cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp trên địa bàn tỉnh thực hiện đầy đủ, nghiêm túc chính sách, pháp luật về BHYT.

Phối hợp chặt chẽ với Sở Y tế, Bảo hiểm xã hội tỉnh và các sở, ngành liên quan nhằm nâng cao chất lượng công tác BHYT trong trường học, xây dựng kế hoạch phát triển, mở rộng tham gia BHYT đối với học sinh, sinh viên tại các cơ sở giáo dục, đào tạo trên địa bàn tỉnh.

7. Sở Thông tin và Truyền thông

8. Sở Nội vụ

Ủy ban nhân dân tỉnh xây dựng hệ thống tổ chức, bộ máy thực hiện chính sách BHYT tại địa phương theo Quyết định số 538/QĐ-TTg ngày 29 tháng 03 năm 2013 của Thủ tướng Chính phủ và quy định tại các văn bản quy phạm pháp luật khác có liên quan.

Kế hoạch và Đầu tư

Kế hoạch thực hiện lộ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2015 - 2020 của tỉnh; tham mưu cho Ủy ban nhân dân tỉnh đưa chỉ tiêu BHYT toàn dân vào hệ thống chỉ tiêu trong kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội hàng năm, 5 năm của tỉnh.

11. Ban Quản lý Khu kinh tế tỉnh

- Phối hợp với Sở Lao động - Thương binh và Xã hội và các ngành có liên quan tuyên truyền, phổ biến chính sách pháp luật về bảo hiểm xã hội, BHYT cho người sử dụng lao động và người lao động trong khu vực quản lý.

12. Ủy ban nhân dân các huyện, thành phố

- Chịu trách nhiệm trước Ủy ban nhân dân tỉnh, Chủ tịch Ủy ban nhân dân tỉnh về tổ chức thực hiện các chỉ tiêu bao phủ BHYT hàng năm tại địa phương. Đưa mục tiêu, kế hoạch, tỷ lệ bao phủ BHYT là một chỉ tiêu trong kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội dài hạn và ngắn hạn của địa phương. Triển khai thực hiện mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân gắn với Chương trình xây dựng nông thôn mới.

- Chỉ đạo thực hiện thanh tra, kiểm tra và xử lý vi phạm trong thực hiện pháp luật về BHYT tại địa phương, nâng cao hiệu quả quản lý và sử dụng quỹ BHYT trên địa bàn.

Ủy ban Mặt trận Tổ quốc tỉnh và các đoàn thể tỉnh

- Vận động các nguồn lực hỗ trợ cho hộ gia đình nông dân tham gia BHYT.

14. Đề nghị Liên đoàn Lao động tỉnh

Phối hợp tuyên truyền, vận động tuân thủ chính sách, pháp luật bảo hiểm y tế đối với người lao động, người sử dụng lao động.

IV. KINH PHÍ THỰC HIỆN

2. Kinh phí để thực hiện các nội dung kế hoạch được lấy từ nguồn ngân sách chi thường xuyên và các nguồn kinh phí hợp pháp khác theo quy định để chi cho các hoạt động chủ yếu sau: Tuyên truyền; quản lý, lập danh sách và phát hành thẻ BHYT tới các đối tượng; kiểm tra, giám sát; nghiên cứu, đánh giá; hội thảo, hội nghị, tập huấn; đào tạo, nâng cao năng lực cho cán bộ làm công tác BHYT.

Kế hoạch này các cơ quan, đơn vị, địa phương xây dựng kế hoạch cụ thể để triển khai thực hiện; định kỳ hàng năm báo cáo tình hình và kết quả triển khai thực hiện với Ban Chỉ đạo thực hiện lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân tỉnh và Ủy ban nhân dân tỉnh (qua Sở Y tế - Cơ quan Thường trực Ban chỉ đạo để tổng hợp)./.

TM. ỦY BAN NHÂN DÂN
KT. CHỦ TỊCH
PHÓ CHỦ TỊCH




Trần Hùng