KẾ HOẠCH

TRIỂN KHAI TỔ CHỨC THỰC HIỆN LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ VÀ LUẬT SỬA ĐỔI, BỔ SUNG MỘT SỐ ĐIỀU CỦA LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ 6 THÁNG CUỐI NĂM 2015 VÀ GIAI ĐOẠN 2016 - 2020

sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế; Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 quy định chi tiết và hướng dẫn một số điều của Luật Bảo hiểm y tế; Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 Bộ Y tế, Bộ Tài chính hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế, Ủy ban nhân dân tỉnh Thanh Hóa ban hành Kế hoạch triển khai thực hiện Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (sau đây gọi tắt là Luật BHYT), như sau:

1. Mục đích

của cấp ủy, chính quyền các cấp đối với công tác thực hiện chính sách BHYT. Nâng cao nhận thức của cấp ủy đảng, chính quyền các cấp, các tổ chức chính trị - xã hội và nhân dân về ý nghĩa vai trò, vị trí của chính sách bảo hiểm y tế (BHYT). Tạo sự đồng thuận cao trong các tầng lớp nhân dân và tổ chức thực hiện có hiệu quả các quy định về chính sách, chế độ BHYT, đảm bảo quyền và lợi ích hợp pháp cho người tham gia; tăng nhanh số người tham gia BHYT; quản lý, sử dụng tốt quỹ BHYT; phấn đấu thực hiện mục tiêu bao phủ BHYT toàn dân.

- Tổ chức triển khai thực hiện đồng bộ, hiệu quả Luật BHYT và các văn bản có liên quan đến chính sách BHYT trên địa bàn toàn tỉnh.

- Các cấp chính quyền, thủ trưởng các sở, ban, ngành, đoàn thể phổ biến, quán triệt Luật BHYT và các văn bản có liên quan đến tất cả cán bộ, công chức, viên chức, người lao động và nhân dân. Tạo chuyển biến trong nhận thức và hành động, phát triển nhanh, bền vững đối tượng tham gia BHYT.

UBND tỉnh giao.

tổ chức đánh giá kết quả thực hiện Nghị quyết số 21-NQ/TW của Bộ Chính trị, Quyết định số 538/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ và Quyết định số 3447/QĐ-UBND ngày 03/10/2013 của Chủ tịch UBND tỉnh về việc phê duyệt giao chỉ tiêu phát triển đối tượng tham gia BHXH, BHYT, BHTN đến năm 2020 đối với các huyện, thị xã, thành phố.

Đến hết năm 2015, toàn tỉnh đạt thấp nhất 75% dân số và đến năm 2020 đạt từ 85% dân số trở lên tham gia BHYT.

II. NHIỆM VỤ VÀ GIẢI PHÁP CHỦ YẾU

- Các cấp ủy, chính quyền và tổ chức đoàn thể xác định rõ vai trò, trách nhiệm của mình trong chỉ đạo, điều hành thực hiện chính sách BHYT; tăng cường công tác tuyên truyền, huy động cả hệ thống chính trị vào cuộc, vận động nhân dân tích cực tham gia BHYT.

- Đa dạng hóa các hình thức tuyên truyền nhằm đem lại hiệu quả thiết thực; phát huy vai trò của các phương tiện thông tin đại chúng (Đài phát thanh và Truyền hình tỉnh, các Đài truyền thanh ở địa phương, Báo Thanh Hóa, Báo Văn hóa và Đời sống,...) trong việc tuyên truyền, phổ biến đường lối của Đảng, chính sách, pháp luật của Nhà nước về BHYT.

trong các nhóm đối tượng: Người tham gia BHYT theo hộ gia đình; hộ cận nghèo; hộ gia đình nông - lâm - ngư - diêm nghiệp có mức sống trung bình; học sinh, sinh viên.

- Trên cơ sở Quyết định số 3447/QĐ-UBND ngày 03/10/2013 của Chủ tịch UBND tỉnh, hàng năm các ngành, địa phương tổ chức đánh giá việc thực hiện, làm rõ hạn chế, nguyên nhân và đề ra các giải pháp phù hợp đảm bảo hoàn thành mục tiêu, chỉ tiêu được giao trong năm 2015 và cả giai đoạn từ 2015 đến 2020.

UBND các huyện, thị xã, thành phố chỉ đạo các đơn vị tham mưu rà soát, tổng hợp, dự báo khả năng thực hiện về số người tham gia BHYT của địa phương mình, để xây dựng, giao chỉ tiêu sát với thực tế cho cấp xã thực hiện, đặc biệt quan tâm đến tỷ lệ bao phủ BHYT nhằm đảm bảo chương trình, mục tiêu xây dựng nông thôn mới và đảm bảo an sinh xã hội.

đơn vị.

của địa phương, đơn vị; lập và phê duyệt danh sách các nhóm đối tượng để thực hiện cấp thẻ BHYT kịp thời, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT.

- Triển khai đồng bộ các giải pháp để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT tại địa phương, bảo đảm sự hài lòng của người tham gia BHYT khi đi khám chữa bệnh. Tạo điều kiện thuận lợi để người dân tham gia và hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT. Tăng cường đầu tư cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế, đảm bảo cung ứng đầy đủ, có chất lượng các dịch vụ y tế; nâng cao tinh thần trách nhiệm, thái độ phục vụ và đạo đức nghề nghiệp. Đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính trong tổ chức khám chữa bệnh và thanh toán chi phí BHYT tại các cơ sở y tế nhằm giảm phiền hà, tạo thuận lợi cho người dân.

- Đổi mới phương thức giám định, thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT; tăng cường các biện pháp kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh nhằm đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT, hạn chế tình trạng bội chi quỹ thường xuyên tại một số cơ sở y tế; phấn đấu thực hiện được việc cân đối Quỹ BHYT trên phạm vi toàn tỉnh.

- Tập trung thanh tra, kiểm tra và xử lý nghiêm các doanh nghiệp không đăng ký tham gia BHXH, BHYT cho người lao động và trốn đóng, nợ đọng BHXH, BHYT kéo dài; chấn chỉnh và chấm dứt tình trạng các đơn vị thụ hưởng ngân sách nhà nước nhưng vẫn nợ BHXH, BHYT.

xử lý nghiêm các hành vi tiêu cực, gian lận nhằm trục lợi quỹ BHXH, BHYT.

5. Thực hiện cải cách thủ tục hành chính

- Triển khai thực hiện tin học hóa BHYT theo chỉ đạo của Thủ tướng Chính phủ; đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong công tác nghiệp vụ và quản lý đối tượng. Thực hiện phương thức giao dịch điện tử trong tiếp nhận hồ sơ tham gia BHYT của các tổ chức và cá nhân.

Các ngành Y tế, Bảo hiểm Xã hội, Tài chính, Lao động - Thương binh và Xã hội và UBND các huyện, thị xã, thành phố thống nhất phân công trách nhiệm, xây dựng cơ chế phối hợp và kịp thời giải quyết những vướng mắc, bất cập trong triển khai thực hiện chính sách BHYT trên địa bàn tỉnh đảm bảo hoàn thành các mục tiêu, chỉ tiêu về BHYT; chủ động phối hợp và cung cấp thông tin cho Ban Thi đua - Khen thưởng tỉnh để tham mưu cho Chủ tịch UBND tỉnh sơ kết, tổng kết, đánh giá, xếp loại và thực hiện công tác thi đua, khen thưởng kịp thời đối với các tổ chức, cá nhân, đơn vị thực hiện tốt công tác BHXH, BHYT.

1. Sở Y tế

- Tham mưu xây dựng phương án triển khai thực hiện chính sách BHYT trong từng giai đoạn, theo lộ trình tiến tới BHYT toàn dân và mục tiêu mà Nghị quyết số 21-NQ/TW của Bộ Chính trị và Chỉ thị số 05/CT-TTg của Thủ tướng Chính phủ đã đề ra, trình UBND tỉnh phê duyệt.

Chỉ đạo các cơ sở y tế tiếp tục tổ chức thực hiện các văn bản pháp luật hướng dẫn thi hành Luật BHYT. Hướng dẫn tham gia BHYT theo hộ gia đình, thực hiện lộ trình tiến tới BHYT toàn dân. Chỉ đạo các cơ sở y tế tổ chức thực hiện tốt công tác khám chữa bệnh BHYT theo đúng quy định; nâng cao chất lượng dịch vụ, nêu cao tinh thần trách nhiệm, thái độ phục vụ và đạo đức nghề nghiệp trong khám chữa bệnh. Công khai, minh bạch các hoạt động liên quan đến công tác khám chữa bệnh, giá thuốc và giá các dịch vụ khám chữa bệnh BHYT.

- Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý và tổ chức khám chữa bệnh BHYT, đảm bảo sự thống nhất, đồng bộ và thực hiện liên thông, kết nối dữ liệu giữa cơ sở y tế và cơ quan BHXH, đảm bảo thanh toán nhanh, chính xác, không thất thoát Quỹ BHYT.

- Chỉ đạo và hướng dẫn UBND các huyện, thị xã, thành phố tổ chức thực hiện việc rà soát, thống kê, lập danh sách tham gia BHYT cho các nhóm đối tượng thuộc ngành quản lý đảm bảo đúng thời gian, đúng đối tượng, không trùng lắp, không bỏ sót đối tượng; phối hợp với ngành BHXH thực hiện kịp thời việc phát hành thẻ BHYT cho các nhóm đối tượng.

- Tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra, rà soát số doanh nghiệp, số lao động thuộc diện tham gia BHXH, BHYT; xử lý nghiêm đối với các tổ chức, cá nhân trốn đóng, nợ đóng, chậm đóng BHXH, BHYT và các hành vi giả mạo hồ sơ nhằm lạm dụng và trục lợi Quỹ BHXH, Quỹ BHYT.

của Bộ Chính trị đã đề ra, trình UBND tỉnh phê duyệt.

UBND tỉnh chính sách hỗ trợ của tỉnh đối với người tham gia BHYT thuộc hộ gia đình cận nghèo, hộ gia đình nông, lâm, ngư, diêm nghiệp có mức sống trung bình, các đối tượng bảo trợ xã hội và đối tượng tự đóng.

3. Bảo hiểm Xã hội tỉnh

với các ngành có liên quan, các tổ chức đoàn thể, các cơ quan thông tin đại chúng tăng cường công tác tuyên truyền, phổ biến các chủ trương của Đảng, chính sách pháp luật của Nhà nước về BHXH, BHYT tới người sử dụng lao động, người lao động và nhân dân.

Ủy ban nhân dân các huyện, thị xã, thành phố xây dựng kế hoạch nhằm thực hiện mục tiêu tăng nhanh diện bao phủ đối tượng tham gia BHYT tiến tới BHYT toàn dân. Cùng với các ngành chức năng thực hiện rà soát, thống kê chính xác số phải thu BHXH, BHYT, chống thất thu, thực hiện thu đúng, thu đủ, thu kịp thời nhằm đảm bảo quyền lợi về BHXH, BHYT cho người lao động.

tỉnh, Liên đoàn Lao động tỉnh, Thanh tra tỉnh và UBND các huyện, thị xã, thành phố để chủ động kế hoạch thanh tra, kiểm tra việc thực hiện pháp luật về BHXH, BHYT.

- Tổ chức tốt công tác giám định và thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT; kiên quyết chấm dứt hợp đồng khám chữa bệnh BHYT đối với những cơ sở y tế không thực hiện đúng các điều khoản đã cam kết hoặc gây khó khăn, phiền hà, phát sinh thêm chi phí, thủ tục đối với người tham gia BHYT, có biểu hiện gian lận trong thanh toán chi phí khám chữa bệnh, thường xuyên vượt quỹ khám chữa bệnh BHYT. Tăng cường thanh tra, kiểm tra, kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh BHYT nhằm quản lý và thực hiện được việc cân đối thu chi quỹ BHYT trên toàn tỉnh.

hệ thông tin trong công tác quản lý nghiệp vụ; thực hiện giao dịch hồ sơ điện tử trong tiếp nhận thủ tục tham gia BHYT.

- Đảm bảo đầy đủ, kịp thời kinh phí đóng BHYT, kinh phí hỗ trợ đóng BHYT cho một số nhóm đối tượng chính sách theo quy định; phối hợp với các ngành tổ chức thanh tra, kiểm tra việc thu, quản lý, sử dụng Quỹ BHYT tại các cơ quan, đơn vị, doanh nghiệp và các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT.

- Chủ trì xây dựng phương án trình Ủy ban nhân dân tỉnh chính sách hỗ trợ thêm của tỉnh đối với người tham gia BHYT thuộc hộ gia đình cận nghèo, người làm nông - lâm - ngư - diêm nghiệp có mức sống trung bình và hỗ trợ học sinh, sinh viên tham gia BHYT ngoài phần đã được ngân sách Nhà nước hỗ trợ theo quy định của Luật BHYT.

- Tuyên truyền lợi ích của việc tham gia BHYT đối với học sinh, sinh viên; tổ chức thực hiện có hiệu quả các giải pháp để phát triển BHYT trong học sinh, sinh viên, đảm bảo từ năm học 2015 - 2016 trở đi có 100% học sinh, sinh viên tham gia BHYT, coi đây là một trong các chỉ tiêu đánh giá, xếp loại thi đua, khen thưởng hàng năm đối với các trường và đội ngũ cán bộ, giáo viên, giảng viên.

6. Sở Kế hoạch và Đầu tư

UBND cấp huyện để có phương án quản lý và phát triển đối tượng tham gia BHYT.

7. Sở Thông tin và Truyền thông

8. Đài Phát thanh và Truyền hình tỉnh, Báo Thanh Hóa, Báo Văn hóa và Đời sống

xây dựng kế hoạch, tích cực phối hợp với các ngành để tuyên truyền chính sách BHXH, BHYT và quá trình tổ chức thực hiện của các cấp, các ngành. Tăng cường thời lượng, nội dung và chất lượng tuyên truyền chính sách BHXH, BHYT trên sóng phát thanh và truyền hình và trên các báo.

Phối hợp với Sở Thông tin - Truyền thông, Sở Y tế, Sở Lao động - Thương binh và Xã hội và Bảo hiểm Xã hội tỉnh tổ chức phổ biến, quán triệt các văn bản pháp quy về chính sách, pháp luật BHXH, BHYT để các cấp chính quyền, các ngành, đoàn thể, các cơ quan, đơn vị, doanh nghiệp tổ chức triển khai thực hiện và tuyên truyền cho người lao động, người dân hiểu, tự nguyện tham gia và chấp hành.

Tổ chức tuyên truyền, vận động các cấp công đoàn, đoàn viên công đoàn hội viên và người lao động thực hiện nghiêm chính sách, pháp luật về BHXH, BHYT; chủ động xây dựng kế hoạch và phối hợp, tăng cường giám sát, phát hiện kịp thời các hành vi vi phạm pháp luật về BHXH, BHYT; đề nghị các cơ quan chức năng xử lý vi phạm theo quy định; thường xuyên phối hợp với Sở Lao động - Thương binh và Xã hội, Sở Y tế và BHXH tỉnh kiểm tra việc chấp hành pháp luật về BHXH, BHYT đối với người lao động.

Căn cứ vào chức năng, nhiệm vụ để chỉ đạo xây dựng chương trình, kế hoạch tham gia tuyên truyền Luật BHYT; góp ý xây dựng, bổ sung, hoàn thiện phương án triển khai thực hiện chính sách BHYT trong từng giai đoạn, theo lộ trình tiến tới BHYT toàn dân.

- Chủ động xây dựng Chương trình, Kế hoạch, Chỉ thị của cấp ủy, chính quyền phù hợp với điều kiện của từng địa phương để quán triệt, triển khai và tổ chức thực hiện, tăng cường chỉ đạo công tác tuyên truyền chính sách, pháp luật về BHXH, BHYT, tăng nhanh đối tượng tham gia BHYT, phấn đấu đạt chỉ tiêu phát triển đối tượng tham gia BHXH, BHYT đã được Chủ tịch UBND tỉnh phê duyệt giai đoạn 2015 - 2020.

- Đưa chỉ tiêu số người tham gia BHXH, BHYT vào Chương trình công tác hàng năm của Hội đồng nhân dân và Ủy ban nhân dân, cấp ủy, đoàn thể, xác định chỉ tiêu BHXH, BHYT là một trong những chỉ tiêu phát triển kinh tế - xã hội của địa phương trong nhiệm kỳ 2015 - 2020.

- Đẩy mạnh thanh tra, kiểm tra, thành lập các đoàn kiểm tra liên ngành để kiểm tra, xử lý nghiêm các vi phạm của các tổ chức, cá nhân trong lĩnh vực BHXH, BHYT.

xây dựng nông thôn mới thực hiện tốt chỉ tiêu BHYT, phấn đấu đảm bảo tiêu chí người dân tham gia BHYT về đích sớm và bền vững.

- Trong phạm vi chức năng, nhiệm vụ của mình tham gia triển khai và tổ chức thực hiện Nghị quyết số 21-NQ/TW của Bộ Chính trị, Nghị quyết số 68/2013/QH13 của Quốc hội, Quyết định số 538/QĐ-TTg và Chỉ thị số 05/CT-TTg của Thủ tướng Chính phủ.

Trên đây là Kế hoạch triển khai tổ chức thực hiện Luật BHYT 6 tháng cuối năm 2015 và giai đoạn 2016 - 2020. UBND tỉnh yêu cầu Thủ trưởng các sở, ban, ngành, đoàn thể và Chủ tịch UBND các huyện, thị xã, thành phố căn cứ nội dung, yêu cầu của Kế hoạch để xây dựng chương trình hành động và tổ chức triển khai thực hiện có hiệu quả. Định kỳ 6 tháng tổng hợp tình hình và kết quả thực hiện, báo cáo Chủ tịch UBND tỉnh theo quy định./.

- Các Bộ: Y tế; LĐTBXH; Tài chính;
- BHXHVN;
- TTr Tỉnh ủy; TTr HĐND; TTr UBND tỉnh;
- Các sở, ban, ngành, đoàn thể cấp tỉnh;
- UBND các huyện, thị xã, thành phố;
- Lưu: VT, VX.

KT. CHỦ TỊCH
PHÓ CHỦ TỊCH




Phạm Đăng Quyền