Kính gửi: Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương

1. Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố phối hợp với các Sở Y tế để chỉ đạo các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn áp dụng phương thức thanh toán theo định suất, đảm bảo năm 2011 có ít nhất 30% cơ sở y tế đăng ký KCB BHYT ban đầu trên địa bàn thực hiện phương thức thanh toán này. Trong đó tập trung chỉ đạo các cơ sở y tế bị vượt quỹ KCB BHYT thực hiện phương thức thanh toán theo định suất, tránh tình trạng chỉ những cơ sở KCB có khả năng kết dư quỹ KCB BHYT mới áp dụng.

điểm 4 mục II Phần IV Qui định về tổ chức thực hiện hợp đồng khám chữa bệnh, giám định, chi trả chi phí khám chữa bệnh, quản lý và sử dụng quỹ bảo hiểm y tế ban hành kèm theo Quyết định số 82/QĐ-BHXH ngày 20 tháng 01 năm 2010 của Tổng giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam, lưu ý chi phí KCB của nhóm trẻ em dưới 6 tuổi chưa được cấp thẻ BHYT không tính vào chi phí bình quân chung của nhóm này và được tổng hợp thanh toán ngoài quỹ định suất.

- Chi phí vận chuyển;

- Chi phí ghép bộ phận cơ thể người, phẫu thuật tim bao gồm: chi phí dịch vụ kỹ thuật ghép bộ phận cơ thể người, phẫu thuật tim theo mức giá được cấp có thẩm quyền phê duyệt và chi phí các loại vật tư y tế tiêu hao, vật tư thay thế thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT sử dụng trong dịch vụ kỹ thuật đó và chi phí thuốc thải ghép (nếu có);

- Chi phí điều trị bệnh hemophilia: mã chẩn đoán là D66, D67 và D68;

- Chi phí của trẻ em dưới 6 tuổi chưa được cấp thẻ BHYT.

Q_đssd ≤ (Q_kcb - KP_nđs)

- Q_đssd là quỹ định suất giao cho cơ sở KCB năm 2011;

- KP_nđs là kinh phí dự tính sử dụng để chi trả chi phí ngoài định suất của số thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở KCB năm 2011, được tính như sau:

+ CP_nđs2010 là tổng chi phí ngoài định suất toàn tỉnh năm 2010;

+ ST₂₀₁₁ là số thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở KCB đó năm 2011.

+ Trường hợp Q_đs ≥ Q thì Q_đssd = Q;

4. Sử dụng quỹ định suất trong trường hợp có kết dư:

Đề nghị Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố triển khai thực hiện, báo cáo suất phí bình quân/1 thẻ BHYT của từng nhóm đối tượng năm 2011 về Bảo hiểm xã hội Việt Nam trước ngày 25/4/2011. Nếu có khó khăn vướng mắc cần kịp thời báo cáo Bảo hiểm xã hội Việt Nam để có hướng chỉ đạo, giải quyết./.

Nơi nhận:
- Như trên;
- Tổng giám đốc (để b/c);
- Các Ban: Chi, Ktra;
- Lưu VT, CSYT (2b).

KT. TỔNG GIÁM ĐỐC
PHÓ TỔNG GIÁM ĐỐC




Nguyễn Minh Thảo

Từ khóa: Công văn 1267/BHXH-CSYT, Công văn số 1267/BHXH-CSYT, Công văn 1267/BHXH-CSYT của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Công văn số 1267/BHXH-CSYT của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Công văn 1267 BHXH CSYT của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, 1267/BHXH-CSYT